Види інсульту і їх відмінності

Інсульт — одне з гострих серцево-судинних захворювань, які лідирують по частоті, займаючи перші місця з причин смертності та інвалідності. Він має кілька видів, що відрізняються за механізмом розвитку. Відмінності між різними видами інсульту великі: починаючи від факторів ризику і до лікування.

Причини і фактори ризику

Причини інсультів різняться. Три основних види інсульту і їх головні причини такі:

• ішемічний інсульт, основна його причина — закупорка судини атеросклеротичної бляшкою, тромбом або через локального спазму конкретного судини.
• геморагічний інсульт — він викликається розривом судини через підвищення артеріального тиску.
• субарахноїдальний кровотеча — схоже на геморагічний інсульт, але кровотеча розвивається навколо мозку (частіше відбувається спонтанно через розрив аневризми — вродженого дефекту судини).

найчастіша причина і фактор ризику всіх інсультів — атеросклероз. Порушення обміну жирів, що призводить до відкладення холестерину на внутрішній стінці судин, призводить до безлічі захворювань через порушення кровообігу в органах. Але часто атеросклеротичні зміни шкодять не в місці їх прикріплення: лопнула бляшка з потоком крові переноситься, до неї прикріплюються тромбоцити, і такий емболії може перекрити кровообіг в будь-якій посудині будь-якого органу.

Друга за частотою причина інсульту — артеріальна гіпертензія . Вона часто супроводжує атеросклероз, а їх комбінація дає найбільш важкі випадки.

Цукровий діабет, ожиріння і деякі ендокринні патології вважаються додатковим фактором ризику і обтяжують перебіг. Куріння, вживання алкоголю та інші шкідливі звички — стандартні фактори ризику безлічі захворювань, позбавлення від них значно знижує ймовірність виникнення гострої серцево-судинної патології.

Додатковими факторами ризику вважаються інфаркти і інсульт в анамнезі (перенесені раніше).

Різновиди інсультів

Ішемічний інсульт

Займає близько 70-85% всіх випадків. Ішемія в перекладі з грецького — «затримую кров». Відбувається, коли порушується приплив артеріальної крові в посудині головного мозку. В результаті затримки надходження кисню і поживних речовин клітини починають відмирати — відбувається інфаркт головного мозку, він же — ішемічний інсульт.

Зазвичай трапляється у людей у ​​віці від 55-60 років і старше. Часто у них є хронічні захворювання серцево-судинної системи: артеріальна гіпертензія, атеросклероз, вади серця, порушення ритму серця, серцеві блокади, цукровий діабет. Можливо перенесення інфаркту міокарда, ішемічного інсульту або іншого інфаркту (легкого, кишечника та ін.) Раніше.

Існує три основних механізми його розвитку:

1. Звуження артерії головного мозку з- за наростання атеросклеротичних бляшок в просвіті, що обмежує приплив крові і викликає ішемію нейронів, а потім — некроз.
2. Закупорка артерії тромбом (згустком крові), емболії (чужорідне тіло в кровоносних судинах) або тромбоемболія (тромб, який був перенесений потоком крові). Твердий предмет перекриває кровотік, що ускладнює кровопостачання всіх тканин, що живляться від цієї судини, і розташованих далі від місця закупорки.
3. Спазм або спадання судин, що теж обмежує обсяг крові, що притікає, приводячи до тієї ж ішемії і подальшого некрозу .

Геморагічний інсульт

Трапляється в 20-25% інсультів. З грецького — «кровоточить» інсульт. Найчастіше трапляється у людей середнього віку (40-65 років). До цього у них може бути гіпертонічна хвороба, яка ускладнить гіпертонічним кризом, призводить до розриву судини мозку.

Через розрив судини, що проходить всередині мозку, утворюється гематома з витекла крові, яка тисне на мозкову тканину, порушуючи її роботу. Крім того, в пошкодженому місці посудину не може повноцінно живити ділянку мозку, частково нагадуючи ішемічний варіант.

субарахноїдальний інсульт

В 5% всіх інсультів може розірватися посудину, який проходить по поверхні мозку . В такому випадку гематома тисне на зовнішній шар нейронів — кору мозку, при цьому її кровопостачання теж порушується.

Зазвичай відбувається у молодих і людей середнього віку (20-60 років), у яких є вроджені дефекти судин.

У чому відмінності?

Чотири головні відмінності основних видів інсульту:
ІшеміческійГеморрагіческійЗакупорка або спазм судини, що приносить кров до головного мозгуРазрив судини, що приносить кров до мозку, з розвитком внутрішньочерепного кровотеченіяІз -за нестачі кисню і поживних речовин відмирають нейрониІз через тиск згустком крові відмирають нейрониОсновная причина — атеросклерозОсновная причина — гіпертоніяЛеченіе — усунення причини закупорки і спазму медикаментозно або оператівноЛеченіе — зупинка кровотечі, оперативне видалення згустку

Який інсульт небезпечніше?

Виділити один більш небезпечний вид складно. Кожен з них представляє певну загрозу здоров’ю, а іноді і життя.

З точки зору можливого лікування, складніше боротися зі свіжим геморагічним інсультом. Кровотеча всередині головного мозку зупинити вкрай складно. При цьому стан пацієнта може швидко погіршуватися, поки вирішується питання про проведення нейрохірургічної операції. Сама не завжди можлива, а її своєчасне проведення — велика трудність.

Діагностика

Ознаки інсульту безпосередньо залежать від виду:

• ішемічний інсульт може розвиватися кілька годин, за цей час скарги будуть наростати поступово.
• геморагічний відбувається за кілька годин або десятків хвилин.
• субарахноїдальний — миттєво або за пару хвилин.

Головне завдання для людини, який надає першу допомогу, — запідозрити інсульт і як можна швидше організувати надання кваліфікованої медичної допомоги. Для цього існують різні прості методи, в тому числі мнемонічні правила.

Правило УЗП (по аналогії з англомовним FAST) — посміхнутися, заговорити, підняти руки (face, arms, speech, time- особа, руки, мова , час). Це три простих дії, які потрібно попросити зробити людину з підозрою на інсульт:

• посміхнутися, щоб перевірити симетрію м’язів обличчя (при інсульті можуть бути несиметричні зміни).
• заговорити, щоб перевірити вимову і формулювання пропозицій.
• підняти обидві руки, щоб перевірити силу м’язів обох рук, симетричність їх роботи.

При виявленні людини з головним болем, слабкістю, порушенням поведінки або свідомості, важливо користуватися правилом УЗП. Якщо хоча б одна дія не вдається — 70% ймовірності інсульту, при складності виконання за всіма трьома критеріями — 85%.

Кожна ділянка головного мозку має свою конкретну функцію. Ознаки інсульту дуже залежать від того, де саме розвивається захворювання. Найчастіші прояви:

• порушення координації і рухів (міміка, мова, ходьба, руки, пальці рук і ін.) У вигляді викривлення обличчя, слабкості кінцівок, хиткість при ходьбі, тремтіння і ін ..
• порушення мови (слухове сприйняття зверненої мови, її усвідомлення, обмірковування, відповідна формулювання і синтез фрази) у вигляді афазії (порушення або відсутність мовлення), незв’язність слів у реченнях, плутані слів, букв або звуків.
• порушення чутливості у вигляді повної або часткової втрати, галюцинації.
• порушення свідомості у вигляді сплутаності або повної втрати, мислення, пам’яті.
• і інші порушення.

Приблизно в 80% випадків інсульт супроводжується головним болем, її інтенсивність може бути різною: від мінімальної або наростаючою при ішемічному до різкої сильної при геморагічному.

Лікарська діагностика інсульту повинна включати в себе огляд пацієнта і призначення термінових додаткових обстежень: лабораторні аналізи та інструментальні ме тоди. Аналізи для постановки діагнозу мають меншу роль, ніж «візуалізація» мозку — побудова картини вмісту черепа.

Найчастіше для діагностики інсульту користуються комп’ютерною томографією (КТ). Цей метод дозволяє виявити геморагічний інсульт відразу, а ішемічний — тільки через добу після його початку. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також швидко здатна виявити кров, а ішемічні зміни — через 6-12 годин після їх початку.

Лікування

Препарати після геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт — кровотеча всередині мозку або на його поверхні. Тому лікується він ліками, які прискорюють зупинку кровотечі. В першу чергу — знижують артеріальний тиск до нормального, контролюють роботу серця, рівень глюкози крові.

Для цих цілей найчастіше використовуються:

• гіпотензивні засоби (бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, сечогінні, антагоністи кальцієвих каналів, холіноблокатори).
• антиаритмічні препарати.
• інсулін або глюкоза.

При великому розмірі гематоми ( згустку крові) необхідне проведення її видалення нейрохірургом.

Препарати після ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт розвинеться, якщо в мозковій артерії застрягне тромб. Зазвичай це трапляється в звужених через атеросклерозу місцях. Ще цей вид називають інфарктом мозку.

В лікуванні ішемічного інсульту акцент робиться на медикаментозне лікування, але оперативні методи також можливі. Існують препарати, що дозволяють розчинити тромб, ніж повністю припиняють закупорку артерії, відновлюючи кровообіг. Це велика група тромболітичні препаратів, які також застосовують для лікування інфаркту міокарда.

Крім того, застосовуються будь-які інші засоби для симптоматичного лікування: підвищують або знижують артеріальний тиск, учащающие або зменшують частоту серцевих скорочень, знеболюючі та інші.

Можливі наслідки

Будь-які симптоми інсульту можуть залишитися довічно. Найчастіше за допомогою лікування можна прибрати частину з них повністю і послабити інші, але рідко виходить усунути абсолютно всі прояви.

Основна скарга людей, які перенесли інсульт — повна або часткова втрата чутливості або рухів в кінцівки. Найчастіше відбувається парез однієї частини однієї кінцівки, рідше — цілої кінцівки, ще рідше — кількох.

Деякі люди після інсульту стають паралізованими повністю — повністю втрачаються руху у всіх кінцівках. Крім рук і ніг, може страждати мова: якщо під час розвитку інсульту вона була порушена, то є шанс незворотних змін.

Заходи профілактики

Фактори ризику умовно поділяють на контрольовані і неконтрольовані.

1.Управляемие:

• куріння.
• прийом алкоголю.
• надлишкова маса тіла, ожиріння.
• підвищений артеріальний тиск.
• атеросклероз, гіперліпідемія.
• порушення ритму серця.
• тромбози.

2.Неуправляемие:

• вік.
• спадковість.
• пол.

Основні аспекти профілактики інсульту спрямовані на поліпшення способу життя:

• пацієнтів, що палять рекомендують відмовитися від куріння, яке викликає спазм судин.
• Людям, що захоплюються алкогольними напоями, радять повністю відмовитися від спиртного — його вплив на тонус кровоносних судин може викликати повтор захворювання.
• Пацієнти з надмірною масою тіла або ожирінням бажано контр оліровать масу тіла шляхом зміни раціону харчування і способу життя в плані фізичної активності.
• Гіпертонікам призначають консультацію кардіолога, який підбере схему лікування артеріальної гіпертензії. Для попередження повторного інсульту і інфаркту міокарда ці препарати потрібно приймати постійно і довічно.
• Боротьба з атеросклерозом і гіперліпідемією (підвищений вміст жирів в крові) — дієта, спеціальні препарати. Зазвичай призначає терапевт.
• Порушення ритму серця можуть викликати повторний інсульт або тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА). Їх корекцією займається кардіолог.
• Для профілактики повторних тромбозів пацієнту може бути довічно призначена ацетилсаліцилова кислота в потрібній дозуванні.

Некеровані фактори ризику змінити неможливо, але з їх допомогою можна оцінити ризик розвитку інсульту. Зазвичай він відбувається у людей, не молодше 40 років. До 50-річного віку частіше трапляється у чоловіків, після — у жінок. Спадковість можна оцінити по членам сім’ї, якщо у кровних родичів були інсульти, то з’являється додатковий ризик.

Часті питання
Які види інсульту бувають?

Який інсульт небезпечніше?