Кома — це стан близький до смерті, що виявляється глибоким сном. У людини втрачається реакція на зовнішні подразники, згасають або повністю зникають рефлекси, порушується частота серцевого ритму. Дихання може зберегтися або порушиться, в такому випадку він буде прив’язаний до апарату. Стан виникає внаслідок уражень особливих структур головного мозку.
Чому після інсульту впадають в кому?
Кома після інсульту викликається великим мозковим ураженням, вона вважається захисним механізмом, через який організм намагається самостійно впоратися з набряком і некротичними змінами. У такій ситуації пацієнт має несприятливий прогноз. Відновити всі функції мозку виходить рідко, реабілітація після приходу хворого в свідомість займає тривалий час. Більш небезпечним вважається геморагічний тип, його симптоми швидко прогресують, частина людей помирає через декілька годин, інші стають інвалідами.
Як розпізнати наближення коми?
Кома після інсульту настає швидко, на її наближення вказують такі симптоми:
- тихий голос і безглуздий розмова.
- сплутаність свідомості.
- зникнення реакції на зовнішні подразники.
- блювота.
- сонливість.
- оніміння кінцівок.
- слабкість м’язів.
- слабкий пульс при тому, що промацує.
- часте дихання.
Ризик смертності підвищується у людей старше 65 років, при вторинному нападі інсульту і геморагічному типі.
ступеня коми
Лікарі розрізняють 4 ступеня коматозного стану, кожне з яких має свої особливості перебігу та прогноз.
- Для першого ступеня характерна поява загальмованості і короткочасна втрата свідомості без рефлексового зникнення . В такому стані сильного пошкодження нервових клітин не відбувається, м’язовий тонус підвищується злегка, чутливість шкіри ослаблена. Людина не може ворушитися і перестає розуміти мову. На подальший стан впливатиме тривалість перебування в ступорі, своєчасна терапія значно знижує ризик наслідків.
- Кома при інсульті 2 ступеня характеризується впаданням людини в глибокий сон, з практично повною відсутністю реакції на зовнішні подразники, частковим порушенням дихання і збереженням здатності ковтати. Хворий зберігає низьку реакцію зіниць на світло, присутні посмикування, дефекація і сечовипускання стають мимовільними. Шанси на відновлення є, але менш високі в порівнянні з 1 ступенем.
- Причиною 3 ступеня є обширний крововилив. Людина повністю втрачає свідомість і всі рефлекси. Зміни зіниць при світлі не відбувається. Спостерігається зниження артеріального тиску і температури тіла, дихання стає поверхневим і частим, може пропадати на деякий час, походи в туалет стають мимовільними. Кома при інсульті провокує незворотні процеси в головному мозку, шанси на повернення свідомості практично повністю відсутні.
- Останню ступінь також називають позамежної комою. Для неї характерна загибель кори мозку, різке зниження тиску і переохолодження тіла. Пацієнт не може дихати сам, повністю пропадають рефлекси і реакція зіниць. Хворий не має шансів на відновлення, в такому стані він може пробути не один рік. Підтримка життя здійснюють апаратом.
Кома і інсульт викликають незворотні мозкові зміни, які з’являться, коли людина з неї вийде. Тяжкість наслідків буде залежати від тривалості коматозу. В оцінці стану допомагає шкала Глазго.
Введення в штучну кому після інсульту
Штучне введення пацієнта в кому після інсульту проводиться за допомогою охолодження тіла або спеціальних медикаментів: Пропофолу, бензодіазепінів, барбітуратів, опіатів. Маніпуляцію проводять з метою зменшити біль, мозкову набряклість і відновити нервові клітини.
Найчастіше для введення в индуцированную кому використовують барбітурати, а їх ефективність відстежують за допомогою електроенцефалограми. Препарати пригнічують роботу серцевого м’яза, такі ускладнення можуть бути небезпечні для життя, тому перед введенням в штучне несвідомо стан, фахівці оцінюють передбачувану користь і ризики.
Лікування і догляд за хворим в комі
Масивна крововилив вимагає операції для людини в комі після інсульту. Гематомний висічення збільшує шанс успішного результату. Стан, який спровокував ішемічний вид, лікують в неврологічному стаціонарі. У терапії передбачений прийом антикоагулянтів: Аспірину, гепарину, варфарину, Тренталу і ноотропних ліків: Кавінтону, мексидола, Актовегіну, Церебролізину. Для стабілізації самопочуття може бути призначений прийом:
- кроворазжіжающіх ліків.
- препаратів для поліпшення кровообігу мозку.
- засобів для зміцнення судин.
Додатково можливе призначення медикаментів для зниження рівня холестерину. У відсутності життєво важливих функцій людини будуть підтримувати апаратом, скільки буде потрібно, так як в Росії заборонено застосовувати евтаназію.
Хворий в комі після інсульту вимагає особливого догляду. Харчування буде здійснено за допомогою спеціального зонду, продукти повинні бути подрібнені до пюреобразного стану, раціон включає наявність молочних сумішей, овочевих і фруктових пюре, які можна купувати в готовому вигляді в магазинах дитячого харчування.
Скільки днів може тривати кома?
Точну тривалість коми після інсульту передбачити неможливо. Найчастіше коматоз після ішемічного типу триває від декількох годин до 14 діб, у важких випадках при геморагічному вигляді кілька років. На ці показники також впливає:
- широту мозкового ураження.
- розташування ушкоджень.
- тип інсульту.
- швидкість наданої допомоги.
- індивідуальні особливості організму і наявність певних захворювань, відновлення відбувається важче при діабеті, авітамінозі, ендокринних порушеннях та інших захворюваннях.
- вік, чим старша людина, тим повільніше відбуваються відновні процеси.
Штучна кома може тривати від кількох годин до кількох тижнів, тривалість контролюється лікарями.
Виведення з коми
Виведення зі стану штучної коми здійснюється також за допомогою ліків і займає певний час. Реабілітація може тривати від декількох тижнів, до декількох років. Пацієнти часто скаржаться на галюцинації і кошмари, це пояснюється тим, що лікарі при введенні в коматозний стан намагаються зберегти здатність реакції на деякі подразники, в результаті мозок починає інтерпретувати всю інформацію, яка була йому доступна.
Прогноз і наслідки коми
Кома після інсульту є небезпечним станом, прогноз пацієнтів невтішний і залежить від стану пацієнта, ступеня і своєчасної реакції лікарів. До людей похилого віку свідомість повертається вкрай рідко. Знижуються шанси на відновлення, якщо тривалість коматозу перевищила 14 днів. Найсприятливіший прогноз мають хворі при 1 ступеня, 2 стадія дає сумнівні результати, при 3-4 ступеня людина з коматозу не виходить. Якщо хворому вдається прийти до тями, буде потрібно багато часу на його відновлення.
Ризик ускладнень зростає паралельно тривалості перебування людини в подібному стані. У пацієнта може розвинутися серцева недостатність, порушення нервової системи, інфекції, з’явиться пролежні. Результатом ШВЛ часто стає:
- пневмонія.
- трахеобронхит.
- стеноз.
Нерідко формуються свищі на стінках стравоходу, порушуються функції шлунково-кишкового тракту, розвивається ниркова недостатність, сепсис, порушується кровообіг. Затримка сечі може стати причиною перитоніту і розриву сечового пузиря.Сімптоми серцевої недостатності і порушень нервової системи часто зберігаються тривалий час після виведення з коми. Факторами смертельного ризику вважається:
- повторний напад інсульту будь-якого типу.
- перевищення більш 15мг / л креатину в крові.
- повну втрату реакції на звернення і біль.
- вже наявні мозкові ушкодження.
- наявність посмикувань більше 3 днів.
- вік хворого старше 65 років.
Якщо пацієнт виявиться в лікарні своєчасно, у лікарів з’явиться можливість зупинити коматозний процес і знизити тяжкість можливих наслідків.
Відновлення
- Зір і слух відновлюються першими. З’являється реакція зіниць на світло, вуха починають сприймати звуки. У цей період у людини може спостерігатися мимовільна, рефлекторна рухова активність.
- Далі з’являються ковтальні здатності, з’являється реакція шкіри і м’язів на зовнішні подразники. Пацієнт може спостерігати за навколишнім персоналом.
- Поступово повертається свідомість. Можуть бути присутніми страхи, істерики, галюцинації.
- Далі приходить етап часткового відновлення мови. Пацієнт починає говорити незв’язно, марить.
- Останніми відновлюються тактильна чутливість і рухливість, хворий знову вчиться сидіти і ходити, а допомагає йому в цьому спеціально розроблений комплекс ЛФК.
МРТ допомагає визначити широту мозкового ушкодження, відповідно до якого буде призначена подальша терапія.Чтоби не допустити повторення стану при поверненні людини в свідомість, йому необхідна психологічна підтримка. Родичам важливо створити сприятливу атмосферу, хвалити за досягнення, вселяти віру в повне одужання. Людина ні в якому разі не повинен відчувати себе тягарем. Також важливо навчиться спеціальній техніці масажу. Увага і турбота з боку родичів важлива складова, при належному догляді відновитися виходило навіть у безнадійних пацієнтів.