Ранні та пізні ознаки мікроінсульту у жінок — тактика лікування і профілактика

Мікроінсульт- проблема сучасного суспільства, яке страждає через високого рівня стресів, малорухливий спосіб життя і спокус у вигляді неправильного харчування. Жінки стикаються з підвищеним ризиком порушень мозкового кровообігу через особливості гормональної системи. Уміння розпізнати ознаки мікроінсульту захищає від можливих ускладнень і повторних атак.

Чим відрізняється мікроінсульт від інсульту?

Мікроінсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА) — це порушення надходження крові в головний або спинний мозок, симптоми якого тривають не більше 24 годин. При ТІА не відбувається інфаркту тканин, тобто, не розвивається неврологічний дефіцит, що властиво інсультів. Механізм розвитку ішемії полягає в тимчасовому звуженні артерії або закупорці судини тромбом.

У міжнародній неврологічній практиці раніше діяло правило «24 годин». Вважалося, що збереження ознак більше доби вважається настанням інсульту. З 2002 року ТІА діагностують по виявленню патологічних змін в тканинах головного мозку.

мікроінсульт називають короткочасне виникнення неврологічної дисфункції, яка викликана осередкової ішемією або зниженням надходження крові до мозку, але не призводить до органічних його поразок. Симптоми ТІА з’являються протягом години після закупорки артерії.

Що таке мікроінсульт в лікарській практиці? У керівництві Російської Федерації по неврології, випущеному в 2010 році, ТІА відносять до гострого порушення мозкового кровообігу, при якому симптоматика виникає на період, що не перевищує 24 години. Ознаки мікроінсульту можуть бути вогнищевими і загальномозковими, однак протягом доби вони повністю проходять, пацієнт відновлюється.

Особливості мікроінсульту у жінок

Ризик виникнення інсульту у жінок існує і в ранньому віці. У чоловіків проблеми з судинами починаються після 40 років на тлі атеросклерозу і високого артеріального тиску. Найчастіше причинами стає вживання алкоголю, куріння і стреси. Жінок фізіологічно більш схильні до розвитку аневризм. Будова судин відрізняється більш пухкими волокнами з вродженою здатністю розширюватися у відповідь на вироблення прогестерону і релаксину.

Корисна інформація
Жінки емоційніше і гостріше реагують на стрес, що підвищує ризик стрибків артеріального тиску і розривів стінок судин головного мозку.

Гормональні коливання характерні для жіночого організму протягом кожного місяця, особливо, в другій фазі циклу. У жінок регулярно змінюється обсяг крові, частота серцевих скорочень. Особливо ризик ТІА зростає під час вагітності та пологів. Гормональні рівні впливають на кровообіг в тілі і головному мозку. При високому артеріальному тиску і розвитку прееклампсії багато жінок відзначають симптоми, які нагадують інсульт. Серед них — сильний головний біль, нудота, порушення зору і запаморочення.

Протизаплідні засоби впливають на густоту крові, тому збільшують ризик утворення тромбів. Тривалий прийом контрацепції призводить до варикозного розширення вен, тромбозу. Будь-яка гормональна терапія впливає на функцію печінки, що виробляє білки і фактори згортання крові.

Причини

Основною причиною є закупорка одного з двох важливих кровоносних судин: сонної або хребетної артерії. Вони розгалужуються на ряд більш дрібних гілок, забезпечуючи кров’ю кожну частину мозку.

Під час стресу артерії реагують на викид адреналіну стисненням м’язового шару, що призводить до компенсаторного росту артеріального тиску. Тому ризик ТІА підвищується при проблемах з поставою, а саме — шийним відділом, а також при дистоніях. До вегетососудистіреакцій дистонія більш схильні жінки саме через дисрегуляции функції парасимпатичної і симпатичної нервової системи.

Ризик ТІА зростає при атеросклерозі або відкладенням жирових бляшок на стінках артерій. При спазмі судин на тлі стресу відбувається зміна полярності ендотерія — клітин, що вистилають судин. Тоді організм починає відновлювати тканину, підвищуючи активність тромбоцитів. Для відновлення полярності на наросли шар клітин приклеюються жирові молекули. В результаті звужується просвіт артерії, порушується кровообіг.

Формування тромбів пов’язано з рядом факторів:

• порушенням серцебиття, захворюваннями серця.
• згущення крові на тлі підвищеного рівня холестерину, тромбоцитів.
• при наявності тромбофлебіту і варикозного розширення вен.

Дослідження визначають основні чинники для розвитку ТІА:

1. Підвищення артеріального тиску до 130 / 90-220 / 110 мм.рт.ст. у 60% пацієнтів з мікроінсульт в анамнезі.
2. Використання оральних контрацептивів більше 3 місяців — майже в 18% випадків.
3. Гормональна стимуляція при плануванні ЕКО (штучного запліднення) — у 9% жінок.
4. Надмірна вага — майже 10% пацієнтів.
5. Наявність хропіння або апное уві сні — у 9%.

Приблизно в 10% випадків ТІА попередні фактори не встановлюються.

Комбінація факторів відносить деяких жінок в групи підвищеного ризику:

1. Епізодична підвищення артеріального тиску на тлі надлишкової ваги і прийому гормональних препаратів для контрацепції.
2. Планування ЕКО і гіпертонія у жінок.
3. Наявність гіпертонії, надмірної маси тіла і хропіння або апное сну.

Різкий стрибок артеріального тиску відбувається при нейроциркуляторна дистонія, характерною для молодих людей. Застосування оральної контрацепції змінює реологічні властивості крові, підвищує в’язкість. Одночасно знижується еластичність стінок судин.

Диссекції (розшарування) стінок артерій — одна з малодосліджених причин ТІА у людей молодого віку і жінок до менопаузи. Цілісність артеріальної стінки порушується при травмах шийного відділу. Але при аномаліях розвитку судин навіть напад кашлю і необережний рух здатні викликати крововиливи, залишити частину мозкової тканини без кисню.

Корисна інформація
Травми шиї і головного мозку підвищують ризик мікроінсультів з -за порушення цілісності судин. Гематоми пов’язані з проблемами мікроциркуляції уражених ділянок мозку навіть після струсів.

Перші ознаки мікроінсульту у жінок

Жіночі мікроінсульт відрізняються змащеній симптоматикою. Наприклад, слабкістю в руках і ногах, ломота в тілі, порушення координації рухів. Бігають мурашки по одній стороні тіла, поява ділянок зі зниженою чутливістю шкіри — одні з ознак ТІА. Багато хто відзначає зниження гостроти зору, «туман перед очима», іноді без ознак головного болю. Жінки рідше відзначають запаморочення, порушення свідомості. Найчастіше у них відбувається зниження чутливості, поколювання по одній стороні тіла. Якщо симптоми пройшли через 1-2 години, то, швидше за все, сталася транзиторна ішемічна атака.

Основні симптоми

Ознаки мікроінсульту у жінок нагадують картину звичайного інсульту:

1. Порушення симетрії особи: сповзання губ, щоки або століття на одній стороні.
2. Неможливість підняти перед собою обидві руки і тримати їх в повітрі без слабкості або оніміння.
3. Невиразна мова, погана вимова слів.
4. Порушення зору: затуманення, двоїння, поява чорних крапок.

До інших симптомів ТІА відносять:

• часткову втрату зору на одне око.
• запаморочення.
• проблеми зі спілкуванням: людина говорить невиразно і не розуміє те, що говорять йому.
• порушення балансу і координації.
• проблеми з ковтанням.
• оніміння або слабкість, що може привести до паралічу одного боку тіла.
• втрата свідомості (в тяжких випадках).

Найчастіше пацієнти відзначають різкий головний біль (у 90% випадків), потім запаморочення (у 13%), оніміння обличчя і губ (майже в 40%) і кінцівок (54% випадків). Одноразовий або епізодичний характер перерахованих ознак мікроінсульту оцінюється, як прояв нейроциркуляторна дистонія.

Група ризику

До основних груп ризику для ТІА відносяться:

1. Жінки в період менопаузи, які мають стабільне підвищення артеріального тиску або тахікардії.
2. Молоді жінки з надлишковою вагою, що приймають протизаплідні гормональні засоби.
3. жінки, які проходять гормональну терапію для стимулювання ЕКО.

Різке підвищення артеріального тиску при стресі або фізичному перенапруженні вважається ізольованим фактором ризику.

В рамках дослідження пацієнтів, які перенесли ТІА, опитували про болях, які спостерігалися за тиждень до порушення кровообігу або 24 годин до події. Виявилося, що на протязі року до мікроінсульту у хворих відбувалися мігрені з аурою, яка означає зміни зору, слуху перед нападом головного болю. Тільки у 15% пацієнтів голова боліла сильніше напередодні ТІА, а у інших 20% — характер болю змінився напередодні неврологічних симптомів. Якщо кровопостачання порушувалося в потиличній частці, то головний біль була сигналом про небезпеку.

Тому про наближення мікроінсульту можуть свідчити мігрені з аурою, почастішання нападів головного болю.

Перша допомога

При будь-якій підозрі на мікроінсульт потрібно викликати лікаря швидкої допомоги. Підозріла головний біль, яка не вщухає після прийому знеболюючих засобів, супроводжується слабкістю в ногах, порушеннями зору — привід для звернення до лікаря.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно виміряти артеріальний тиск. У разі призначення гіпотензивних коштів, прийняти дозу для нормалізації артеріального тиску. Хвору укласти на рівну поверхню, звільнити від тісного одягу. Відкрити вікно для припливу свіжого повітря. Не залишати на самоті, підтримувати.

Лікування

При підтвердженні ТІА пацієнта госпіталізують на кілька днів для спостереження. Госпіталізація обов’язково у випадках:

• при наростаючій симптоматиці, яка зберігається більше години.
• при ураженні внутрішніх сонних артерій атеросклеротичними бляшками на 50%.
• при миготливої ​​аритмії.
• збільшеною згортання крові.

Подальше лікування визначається причиною ТІА. Практично всім пацієнтам потрібне медикаментозне лікування. Призначають антитромбоцитарні препарати (антиагреганти), які запобігають злипання тромбоцитів і ризик появи нового тромбу. Зазвичай вибирають аспірин, клопідогрель або поєднання аспірину і дипіридамолу. Потреба в антиагрегантної терапії зростає в наступних випадках:

• при закупорці дрібних судин.
• на тлі пролапса мітрального клапана.
• при виявленій кальцинозі мітрального кільця.
• неревматичних ураженнях мітрального клапана.

Миготлива аритмія у формі нападів і постійний, гострий коронарний синдром і мітральний стеноз -показанія для лікування антикоагулянтами. Спочатку застосовують препарати прямої дії (гепарин), а потім — антагоністи вітаміну К (варфарин).

Антикоагулянти, такі як варфарин, знижують згортання крові. Їх призначають при ускладненому перебігу ТІА, але рідше, ніж тромбоцитарний препарати. Антикоагулянти необхідні пацієнтам з тромбозом лівого шлуночка на тлі інфаркту міокарда, при миготливої ​​аритмії, ревматичного хвороби та інших захворюваннях, що підвищують ризик інсульту.

При атеросклерозі артерій відразу після ТИ призначають статини в найвищих дозах. Якщо стеноз сонної артерії становить 70%, то проводять каротидної ендартеректомії.

Наслідки

Основними ускладненнями мікроінсультів є:

• підвищення ризику повторного інсульту.
• неврологічні симптоми на тлі загибелі нейронів.

Швидке початок комплексного лікування препаратами і хірургічне відновлення прохідності артерій скорочує ризики інсультів після ТІА на 80%.

Після ТІА важливим аспектом терапії є збереження мозкової тканини, щоб уникнути неврологічних порушень. В якості профілактики використовують цітопротектори, призначені для запобігання ішемії і інфаркту мозку.

У випадку неочікуваної відновленні кровотоку, що відбувається після ТІА, виникає проблема реперфузионного ураження тканин. Тому загибель нейронів також спостерігається. У ранній чи довгостроковій перспективі це може призвести до короткочасної втрати чутливості, порушення координації рухів і втрати чіткості мови.

Нейрони пошкоджуються через оксидативного стресу, викликаного утворенням активних форм кисню при ішемії. Пошкодження клітин з’являються як при нестачі кисню, так і після відновлення кровотоку. Тому для профілактики пацієнтам призначають препарати з антіоксідатівним і антигіпоксичну дію. Для поліпшення регуляції функції клітин вибирають Актовегін при лікуванні порушення мозкового кровообігу.

Профілактика

Після ТІА ймовірність настання інсульту залишається на рівні 20%. Корекція способу життя захищає від небезпечних судинних проблем в мозку. Після мікроінсульту за здоров’ям потрібно стежити ретельніше:

1. Займатися своєчасним лікуванням будь-яких захворювань, в тому числі інфекційних.
2. Стежити за АТ і показниками холестерину, спостерігатися у терапевта і кардіолога.
3. Контролювати показник цукру в крові, приймати препарати для його регуляції в разі потреби, харчуватися відповідно до рекомендацій лікаря.
4. приймати антикоагулянти за приписами лікаря, щоб знизити ризик інсульту. Обговорити з лікарем виникнення будь-яких проблем, що виникають з прийомом препаратів.
5. Ходити по 10 тис. Кроків на добу, вести здоровий спосіб життя. Відмовитися від шкідливих звичок, скоротити до мінімуму вживання алкоголю.
6. Підтримувати здорову вагу. Надлишкова маса тіла підвищує ризик гіпертонії і є незалежним чинником ризику для мікроінсультів.

Рекомендовано виконувати фізичні навантаження, які піднімають частоту серцевих скорочень. Розрахувати пульс для аеробних навантажень можна за формулою: (210-вік) х 0,6. Прогулянка на швидкості 5-6 км / год — один із способів профілактики, якщо для бігу є протипоказання у вигляді хронічних захворювань серця. Можна використовувати велотренажер, гру в настільний теніс, прості вправи з гумовим еспандером.

Харчування потрібно збалансувати на користь корисних жирів, зниження цукру, збільшення фруктів і клітковини. Додатково приймати омега 3 жирні кислоти в капсулах, вітамін D3, вітамін Е.

Стресовий фактор — один з найважливіших, який виділяють в патогенезі мікроінсультів і захворювань серця. Виділення адреналіну викликає той самий спазм судин, порушує дихання і кровопостачання мозку. Захиститися від стресу в світі, переповненому негативною інформацією, можна тільки за допомогою афірмації і медитацій. Корисно після стресової ситуації «випускати пару» — використовувати синтезований адреналін для дії, наприклад, вийти на прогулянку. Для зниження спазму допомагають дихальні вправи — правильне діафрагмальне дихання. Воно передбачає розширення нижньої частини ребер на вдиху і скорочення м’язів живота на видиху.

Корисне відео на тему: Мікроінсульт, як його відрізнити від інсульту