Інсульт — раптова втрата функції мозку в результаті порушення кровопостачання центральної нервової системи. Як лікувати інсульт залежить від того, чи викликаний інсульт кров’яним згустком (ішемічний інсульт) або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт). Незалежно від типу інсульту, невідкладне звернення за допомогою — ключ до зниження ризику незворотного пошкодження головного мозку.
Ознаки інсульту
Недостатня кровообіг у мозку позбавляє нейрони необхідної глюкози і кисню. Нейрони є передавачами імпульсів. отже, вони вимагають постійного запасу енергії. До 85% всіх інсультів мають ішемічне походження, причому найбільшу частку можна віднести до закупорки однієї або декількох мозкових артерій згустками крові, що призводить до зниження церебральної перфузії. Решта випадків інсульту є геморагічними, включаючи внутримозговое або субарахноїдальний крововилив.
Інсульт може трапитися з будь-якою людиною і в будь-який час. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, інсульт характеризується швидко розвиваються клінічними ознаками осередкового порушення церебральної функції з симптомами, які тривають 24 години або довше, можуть привести до смерті, без видимої причини, крім судинного ураження.
Діапазон і ступінь вираженості ранніх симптомів інсульту значно різняться, але вони мають спільну рису — раптовість, від декількох секунд до хвилин. У більшості випадків вони не прогресують далі і залежать від області ураження мозку. Чим ширше область ураження мозку, тим більше функцій можуть бути втрачені. Деякі форми інсульту викликають додаткові симптоми. Наприклад, при внутрішньочерепному крововиливі уражену ділянку здавлює інші структури. Більшість форм інсульту не пов’язано з головним болем, за винятком субарахноїдального крововиливу і тромбозу мозкових вен, іноді внутрішньомозкового крововиливу.
Симптоми інсульту:
- запаморочення, нудота або блювота.
- сплутаність свідомості, дезорієнтація або втрата пам’яті.
- втрата рівноваги, здатності ходити, координації з одного боку тіла: складно зробити щось звичне (тримати ложку, застебнути ґудзик), в окремих випадках розвиваються аномальні, спонтанні рухи.
- онемененіе одного боку тіла або особи або повний параліч: оніміння особи може привести до перекосу (асиметрії).
- проблеми із зором: втрата зору на один або обидва ока , роздвоєння.
- невиразна, незрозуміла мова, важко скласти слова, нерозуміння того, що говорять інші люди, втрата здатності писати.
Наслідки інсульту залежать, перш за все, від місця обструкції і ступеня ураження мозкової тканини. Одна сторона мозку контролює протилежну сторону тіла, тому удар, який стосується праву сторону, призведе до неврологічних ускладнень на лівій стороні тіла, інсульт на лівій стороні — до неврологічних ускладнень на правій стороні тіла.
Ознаки та симптоми частіше з’являються незабаром після інсульту. Тривалість симптому залежить від ступеня тяжкості інсульту. Коли симптоми тривають менше одного або двох годин, це називається транзиторною ішемічною атакою або мікроінсультом.
Навіть якщо фізичне пошкодження, викликане інсультом, що не усувається за допомогою лікування, іноді мозок може «перемонтувати» себе і знайти нові шляхи переміщення інформації для відновлення функції. Чим довше триває симптом, тим більша ймовірність того, що він залишиться незмінним. Ускладнення можуть включати пневмонію або втрату контролю над сечовим міхуром.
Допомога до приїзду швидкої
Хоча близько 85% інсультів ішемічні, не варто самостійно приймати аспірин або інші ліки. Важливіше відразу викликати невідкладну медичну допомогу, принаймні, протягом години після появи перших симптомів. Тільки у відділенні невідкладної допомоги лікар визначить ймовірність інсульту і чи можна давати разжижители крові.
Недостатня поінформованість про ознаки та симптоми інсульту здатна завдати серйозної фізичної шкоди. Ключ до виживання — діяти швидко. Оскільки інсульт ранить мозок, людина може його і не усвідомлювати.
Після невідкладного лікування інсульту, коли стан стабілізується, подальше лікування спрямоване на запобігання іншого інсульту і моніторинг таких факторів ризику, як високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, діабет або порушення серцевого ритму.
Лікування
Геморагічні інсульти відносно рідкі в порівнянні з ішемічними інсультами. складають лише 15% 20% від всіх інсультів. Однак 40% випадків смертності пов’язане з геморагічними інсультами. Два типу мають різні механізми і підходи до лікування. Швидка і точна діагностика типу інсульту, визначення місця пошкодження має вирішальне значення для успішного лікування.
При ішемічному інсульті
Гострий ішемічний інсульт складається з ішемічного ядра необоротно пошкодженої тканини і ішемічної півтіні (пенумбра ) — гіпоперфузірованной, але потенційно відновлюваної тканини, навколишнього ішемічне ядро. Клітини головного мозку в півтіні можуть залишатися життєздатними протягом декількох годин після початку інсульту, оскільки ця зона забезпечується кров’ю за допомогою колатеральних артерій, анастомозирующих з гілками закупореного судини. Отже, своєчасна реканализация закупореного судини може врятувати напівтіньового тканину і поліпшити неврологічну функцію.
При лікуванні гострого ішемічного інсульту використовуються дві основні стратегії:
- обмеження ішемічного інсульту шляхом ранньої реперфузії.
- втручання в патобіохіміческій каскад, що приводить до ішемічного пошкодження нейронів
Стандартом в лікуванні залишається тканинної активатор плазміногену (білок, який бере участь у розщепленні тромбів). Це серинові протеаза, виявлена в ендотеліальних клітинах, які вистилають кровоносні судини. Як фермент він каталізує перетворення плазміногену в плазмін, відповідальний за розщеплення згустку. Однак його застосування обмежене вузьким терапевтичним вікном (максимум 4.5 години), селективної ефективністю і геморагічними ускладненнями.
На жаль, тільки 3-5% пацієнтів, які страждають від інсульту, вчасно потрапляють до лікарні, щоб розглядати можливість такого лікування. В останні два десятиліття великі дослідження акцентувались на те, щоб розширити терапевтичне тимчасове вікно препарату або досліджувати альтернативні тромболітиків ліки, але більшість з них в клінічних випробуваннях зазнали невдачі.
Завдяки технічним досягненням (цифрові зображення, мікрокатетери і інші нейроінтерваціонние технології, використання операційного мікроскопа (мікрохірургія) і хірургічного лазера) можна лікувати те, що було неоперабельних ще кілька років тому.
- Через стегнову артерію вводять спеціальний пристрій, зване ретранслятором стента.
- Мікропроводнік використовується для переміщення мікрокатетерів до місця закупорки в головному мозку
- Стент відкривається, з ахвативает згусток і видаляє його, відновлюючи приплив крові до мозку.
Безпосередньо в окклюзірующего тромб вводиться тромболітичної препарат. Цей вид лікування, який доставляє тромболітичну ліки внутриартериально, є більш специфічним, ніж внутрішньовенне введення а, отже, вимагає значно менших доз ліків.
До теперішнього часу досягнуто значного прогресу в розумінні патофізіології ішемічного інсульту. Після нападу ішемічного інсульту у пацієнтів може спостерігатися відновлення кровотоку в області інфаркту, або активація ендогенної тромболітичної системи, або екзогенна тромболітична терапія. Реперфузія мозкового кровотоку ініціює каскад патофізіологічних подій, які можуть посилити пошкодження тканини головного мозку, що призведе до більш важкої неврологічної функції і когнітивних порушень. Молекулярний механізм церебральної ішемії / реперфузійного пошкодження до кінця не з’ясований. однак виявлено, що активація комплементу (комплексу складних білків, постійно присутніх в крові) і його продуктів залучена в один з передбачуваних механізмів. Крім того, нові дані показали, що фермент необхідний для відновлення і регенерації тканин. Проте, роль компонентів комплементу в церебральної ішемії все ще недостатньо вивчена.
При геморагічному інсульті
Геморагічний інсульт може виникнути через кілька годин після операцій на хребті і суглобах, таких як ламінектомій , злиття хребців, резекція пухлини і тотальна артропластика суглобів. Хоча цей тип інсульту трапляється рідко, він здатний викликати серйозні наслідки і високий рівень смертності. Типові клінічні симптоми геморагічного інсульту після операцій на хребті і суглобах включають головний біль, блювоту, порушення свідомості і психічні розлади.
Більшість місць кровотечі при геморагічному інсульті розташоване в півкулі мозочка і скроневій частці. Витік спинномозкової рідини, викликана операціями, — можливо, ключ до виникнення внутрішньочерепних крововиливів. Рання діагностика і лікування вкрай важливі для пацієнтів, щоб запобігти подальшому прогресу внутрішньочерепних крововиливів.
Геморагічний інсульт зазвичай вимагає хірургічного втручання для зняття внутрішньочерепного тиску, викликаного кровотечею. Операція виконується для герметизації дефектного кровоносної судини і перенаправлення кровотоку в інші судини, які постачають кров у ту ж область мозку.
- Для пацієнта з розірваної аневризмою головного мозку хірургічне видалення аневризми — тільки початок.
- Відновлення після інтенсивної терапії протягом наступних 10-14 днів — неодмінна умова. Протягом періоду можуть виникнути ускладнення, пов’язані з субарахноїдальним крововиливом. Також проводиться церебральна ангіографія або заміщає дослідження для документації того, що аневризма усунена.
- Перші 5 днів після субарахноїдального крововиливу становлять найбільшу загрозу набряку мозку, застосовуються спеціальні заходи (як медичні, так і хірургічні), щоб зменшити вплив набряку на внутрішньочерепний тиск.
- Потім настає період ризику для уповільненої спазму судин головного мозку, який триває близько 14 днів.
Поширені інтеркурентних інфекції, такі як пневмонія, і може розвинутися гідроцефалія.
Ліки при інсульті
Препарати, що використовуються для лікування інсульту, зазвичай діють по-різному. Деякі фактично руйнують існуючі згустки крові. Інші допомагають запобігти утворенню тромбів в кровоносних судинах, регулювати високий кров’яний тиск і рівень холестерину, щоб допомогти запобігти закупорку кровотоку. Препарати, які призначає лікар, залежать від типу інсульту і його причини. Їх також використовують для запобігання повторного інсульту або інфаркту.
1. Залежно від причини ішемічного інсульту, можуть бути рекомендовані аспірин, клопідогрель, дипіридамол і тиклопідин, іноді в поєднанні. Антиагрегаційні препарати запобігають агрегації тромбоцитів. Хоча антитромбоцитарна терапія має багато потенційних переваг, вона підходить не всім. Людям, у яких в анамнезі були захворювання печінки або нирок, шлунково-кишкові захворювання або пептичні виразки, високий кров’яний тиск, порушення згортання крові або астма, аспірин протипоказаний.
2. При кардіоемболічним інсульті (викликаним згустком, сформованим в серце, яке потім переміщається в мозок) через фібриляції передсердь (стану, яке збільшує ризик інсульту в п’ять разів), серцевого клапана, прописують антикоагулянти. Вони не розчиняють згустки, але допомагають запобігти згортанню крові, перешкоджати збільшенню існуючих згустків і викликати другий удар:
- антикоагулянтні препарати першого покоління (гепарин і варфарин) впливають на вироблення факторів згортання, які утворюються в печінці. Це означає регулярний контроль ступеня впливу на печінку за допомогою аналізів крові.
- антикоагулянти нового покоління, іноді звані пероральними антикоагулянтами прямої дії (ривароксабан, апіксабан, едоксабан і дабігатран) простіше у використанні, не вимагають частих аналізів крові.
4. Статини працюють в печінці, запобігаючи утворенню холестерину. Препарати блокують фермент, який необхідний для вироблення холестерину, що знижує його вироблення. Це допомагає знизити ризик атеросклерозу, попередити серцеві напади, викликані закупоркою артерій.
5. Після інсульту можуть статися нейрохимические зміни, які викликають депресію. Флуоксетин, селективний інгібітор зворотного захоплення серотонін, який призначається при депресії, продемонстрував, що він також корисний для відновлення моторики.
Дуже важливо приймати препарати відповідно до вказівок лікаря. Зміна способу прийому не слід проводити без консультації з лікарем або фармацевтом. Побічні ефекти можуть бути зведені до мінімуму, якщо вживати ліки в певний час доби, натщесерце або під час їжі, тим більше що всі вони по-різному всмоктуються.
Реабілітація та догляд за хворим
Відновлення та реабілітація — найбільш важливі аспекти лікування інсульту. Як правило, більшість ударів пов’язано тільки з деяким одужанням, ступінь якого є змінною. У деяких випадках неушкоджені ділянки мозку можуть виконувати функції, які були втрачені при інсульті.
Реабілітація включає:
- фізіотерапію.
- логопедії.
- трудотерапию.
Відновлення вимірюється місяцями і роками.
Фізіотерапія включає фізичні вправи, масаж і інші матеріальні ресурси допомагають у відновленні функцій і рухливості, запобігти жорсткість м’язів у пацієнтів з постійним паралічем.
Трудова терапія відновлює самостійні функції, допомагає заново освоїти базові навички (одягнутися, приготувати їжу і прийняти ванну).
Лікування інсульту в домашніх умовах
Людям, які перенесли інсульт, часто доводиться приймати декілька препаратів, особливо при інших станах, таких як атеросклероз, високий кров’яний тиск або діабет. Правильно буде створити карту прийому ліків, яка охоплює графік, дозу, інші інструкції.
Сучасна медицина відіграє важливу роль в одужанні і відновлення після інсульту, але лікування інсульту в домашніх умовах пропонує більш м’який метод лікування організму без потенційних побічних ефектів фармацевтичних препаратів. Проте, перш ніж вносити радикальні зміни в режим лікування, важливо проконсультуватися з лікарем.
Спастичность — побічний ефект після інсульту, який характеризується жорсткістю, напруженістю м’язів. У західних країнах спастичний синдром лікують ботоксом. Він полегшує симптоми, але не усуває першопричину. Природне засіб, що усуває спастичність протягом тривалого часу, — реабілітацінно вправи, які перебудовують мозок, викликаючи нейропластічності.
Полегшує біль після інсульту голковколювання. Акупунктура може бути корисною для ряду побічних ефектів, включаючи проблеми з рухливістю. У поєднанні з електростимуляцією, воно може бути ще ефективніше.
