Невралгія трійчастого нерва — це одне з найбільш зустрічаються захворювань периферичної нервової системи, головним клінічним симптомом якого виступають інтенсивні болі нападів характеру, зазначає в іннервіруємих ділянках особи. Для своєчасної та ефективної терапії хвороботворних процесів потрібно мати уявлення про види невралгій, етіології їх розвитку, основні симптоми, а також сучасні методи діагностики і терапії.
Що таке невралгія трійчастого нерва?
Трійчастого нерва починається в передній зоні Варолиева моста, який знаходиться біля мозочкових ніжок. Він включає в себе 2 типу корінців: великий чутливий і маленький руховий. Ці структури спрямовані до вершин скроневих кісток.
Волокна рухових корінців в комплексі з третьої чутливої гілкою виходять через овальний отвір, а після цього з’єднуються з нею. У порожнині западини біля пірамідних кісток знаходяться структури полулунного вузла. З них виходять трічувствітельние гілки тригеминального нерва.
трігемінальную невралгія — це патологічний стан, при якому відзначаються болі по ходу нервових волокон. Структури трійчастого нерва беруть участь в іннервації орбітальної зони, губ, щік, ясен, щелеп і носа.
Під час нерва до ділянок іннервації гілки проходять через різні анатомічні структури, в яких вони можуть піддаватися подразнень і здавлення. У більшості випадків відбувається ураження щелепних гілок. Невралгія першої гілки відзначається вкрай рідко.
Види невралгії
Всі типи невралгій трійчастого нерва діляться на 2 види:
- Первинна невралгія. Вона є окремим захворюванням і розвивається в результаті здавлювання волокон нерва або порушення кровообігу в області поразки.
- Вторинна невралгія. Її розвиток зумовлений наявністю супутніх захворювань. Серед них найчастіше зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, а також важкі інфекційні ураження організму.
Причини виникнення
Серед чинників, що призводять до утворення патологічних процесів в волокнах нерва, найбільш поширеними є:
- Здавлювання нервових структур в місці їх виходу з черепа. Найчастіше причинами цього виступають травматичні ураження скроневої кістки, щелепи, посттравматичні рубці, вроджені аномалії розвитку кісткової тканини, доброякісні та злоякісні новоутворення, судинні патології, інсульти головного мозку, артеріальна гіпертензія, остеохондроз хребетного стовпа, гострі інфекційні захворювання, склеротическое поразку мієлінових оболонок.
- Хвороби нервової системи. До них відносять дитячий церебральний параліч, запалення мозкових оболонок бактеріальної та вірусної етіології, розсіяний склероз, епілепсія, онкологічне процеси і енцефалопатії, які розвиваються в результаті травм голови, гіпоксії, інфекційного ураження і порушень метаболізму.
- Одонтогенні чинники. Серед них виділяють зубні флюси, травми щелеп, наслідки пломбування та видалення зубів, а також інших хірургічних маніпуляцій, що проводяться в області обличчя.
- Вплив вірусних агентів. Призводити до невралгії трійчастого нерва може поліомієліт, віруси герпесу, а також ВІЛ.
Характер болю і основні симптоми
Клінічні прояви при невралгії трійчастого нерва діляться на кілька груп — больовий синдром, рефлекторні і рухові порушення, а також вегетативно-трофічні розлади. Болі інтенсивні, з різким, пріступообразним характером. Тривалість спазмів становить від декількох секунд до 4-5 хвилин. Вони можуть мати наступну локалізацію:
- Очна гілка — лоб, перенісся, верхня повіка, внутрішній кут ока, волосиста частина голови, решітчаста пазуха.
- Верхньощелепна гілка — верхня щелепа і губа, зуби, щоки, гайморова пазуха, нижню повіку, слизові оболонки носа.
- Нижнечелюстная гілка — нижня частина щоки, губи і шиї, зуби, потилицю, підборіддя і передня поверхня нижньої щелепи.
Рефлекторні і рухові порушення в більшості випадків виявляються м’язовими спазмами. Під час нападів м’язові волокна кругових м’язів ока мимоволі скорочуються, що провокує розвиток блефароспазму. Ці процеси можуть поширюватися на жувальну мускулатуру, а в запущених випадках — на всю половину особи.
Вегетативно-трофічні розлади відзначаються під час нападів, і на ранніх етапах розвитку патологічних процесів вони слабо виражені. Згодом вони стають більш помітними і проявляються такими симптомами:
- сльозотеча, слинотеча, нежить.
- гіперемія шкірних покривів.
- сухість або сальність шкіри.
- набряки обличчя.
- випадання вій.
- поширення больового синдрому на все обличчя.
- гіперестезія шкірних покривів.
- переростання болів з нападів характеру в хронічний перебіг .
- посилення вегетативно-трофічних порушень.
В більшості випадків невралгія трійчастого нерва діагностується у людей віком 35-45 років. Найчастіше уражається права половина обличчя. У 5-7% випадків захворювання є двосторонньою. Загострення патологічних процесів характерно в осінньо-весняний час року.
Діагностика
Для діагностики захворювання необхідно звернутися до невролога. Установка діагнозу відбувається на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, результатів об’єктивного і неврологічного оглядів. Головним діагностичним критерієм є наявність точок-тригерів, які відповідають ходу гілок нерва. З метою уточнення етіології патологічних процесів лікар може призначати інструментальні методи обстеження:
- Магнітно-резонансна ангіографія. Її застосовують для виявлення компресійних уражень судин. Інформативність методики висока при наявності великих судинних петель або аневризм.
- Комп’ютерна томографія черепа. З її допомогою обстежують черепну коробку на предмет змін в розмірах і локалізації кісткових структур. Вона дає можливість виявити звуження каналів і отворів, які є воротами для гілок трійчастого нерва.
- Магнітно-резонансна томографія головного мозку. Дану методику використовують для виключення наявності об’ємних утворень як причини компресії нервових волокон.
Невралгіі трійчастого нерва потрібно диференціювати з Прозопалгія миогенной, судинної і психогенної етіології. Наявність вегетативних розладів вказує на судинну природу пароксизмів. Психогенні лицьові болі відрізняються пріступообразним характером і різноманітним патерном больових відчуттів. З метою виключення риногенних, офтальногенних і одонтогенних чинників необхідні консультації отоларинголога, офтальмолога і стоматолога.
Методи лікування
- лікарська терапія.
- оперативні втручання.
- фізіотерапія.
- гімнастика особи.
- рецепти нетрадиційної медицини.
Медикаментозне лікування
Вибором лікарських засобів, дозувань і тривалості курсу їх застосування при тригемінальної невралгії займається невропатолог. Основними групами препаратів для лікування захворювання виступають:
- спазмолітики і міорелаксанти.
- протисудомні ліки.
- нестероїдні протизапальні засоби.
- знеболюючі препарати.
- вітамінні комплекси.
Спазмолітики і міорелаксанти використовуються для лікування невралгій, які пов’язані з розсіяним склерозом. Вони розслабляють мускулатуру і усувають больові відчуття. Найбільш ефективними представниками цих груп є Сірдалуд і Мидокалм.
Сірдалуд ефективно застосовується при різних формах тригемінальної невралгії. До побічних дій засоби відносяться порушення сну, слабкість, швидка стомлюваність, постійна сонливість, запаморочення, сухість у роті, зниження показників артеріального тиску. Добова доза засобу становить 12-24 мг. Вона розділяється на 2-4 прийоми з перервою на однакові проміжки часу.
Мидокалм володіє схожим лікарських ефектом з Сирдалуд. Препарат приймають 3 рази на день, кожні 8 годин. У разі призначення неправильного дозування можливий розвиток головного болю, зниження рівня артеріального тиску, відчуття м’язової слабкості. При непереносимості діючих компонентів кошти з’являються свербіж, кропив’янка, нудота і блювота.
Основним протисудомну препаратом при лікуванні невралгії трійчастого нерва є Фенліпсін. Головним активним компонентів кошти є карбамазепін. Прийом препарату дозволяє позбутися від больового синдрому, можливих судом і нападів м’язових волокон. Дозування розраховується на підставі наявності даних про вагу, віці і можливих супутніх хвороб в анамнезі хворого.
Використання ліки у великих дозах рекомендується до повної ліквідації болів з подальшою підтримуючою терапією. Найбільш поширеними побічними ефектами лікування Фенліпсіном є нудота, блювота, підвищена сонливість, розлади з боку шлунково-кишкового тракту, а також м’язова атаксія.
В разі відсутності ефекту при лікуванні препаратом невролог може призначати прийом інших лікарських засобів, які мають схожим дією. До них відносяться Ламотриджин, Баклофен, Габапентин і Пребалгін.
Баклофен і Ламотриджин є препаратами вибору при наявності у пацієнтів розсіяного склерозу. Серед побічних ефектів цих коштів виділяють гастралгическая розлади, гіпотонію, сонливість, запаморочення і синдром відміни.
Нестероїдні протизапальні препарати застосовуються для усунення запальних процесів, які привели до компресії волокон трійчастого нерва. Серед них найчастіше використовуються Ібупрофен, Німесулід, Індометацин. Вони не володіють абсолютними протипоказаннями, а також мають низьку ймовірність розвитку побічних ефектів.
З метою купірування гострого больового синдрому в щелепах, потилиці і вухах призначаються знеболюючі препарати. У цьому випадку найбільш вираженим лікувальним ефектом володіють Дексалгин, Баралгин, Парацетамол. Їх рекомендується приймати після прийому їжі. Це дозволить знизити вплив активних компонентів на слизову оболонку шлунка. Використання коштів даної групи протипоказано при наявності бронхіальної астми, хронічних кровотеч, гастриту, виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, а також захворювань печінки.
Вітаміни групи B призначаються в формі таблеток або ампул для ін’єкцій. В якості основної терапії рекомендується використання препаратів у вигляді курсу уколів, а при що підтримує лікуванні — у формі драже або таблеток. Також можливий електрофорез з вітамінами.
Дана група засобів призначається в комплексі з іншими медикаментозними препаратами. Вітаміни здатні знижувати вираженість больового синдрому, сприяти відновленню уражених нервових волокон, а також підвищувати ефективність використовуваних ліків з низькими дозуванням. Це дає можливість зменшити негативний вплив на організм пацієнта.
До найбільш ефективних препаратів вітамінів групи B відносяться Нейробіон, Мильгамма, Нейромультивит і Комбіліпен. У разі їх прийому можливий розвиток шкірних алергічних реакції, аритмій і підвищеного потовиділення.
В якості допоміжних медикаментозних препаратів можливе використання наступних груп:
- Судинні кошти. Вони сприяють поліпшенню мікроциркуляції, а також підвищенню активності метаболізму і швидкої регенерації уражених нервових волокон. Найбільш ефективними ліками при лікуванні невралгії трійчастого нерва є Актовегін і Пентоксифілін.
- Антибактеріальні та противірусні засоби. Їх дія спрямована на боротьбу з патогенними мікроорганізмами, які привели до розвитку патологічних процесів в структурах нерва. До них відносяться Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Циклоферон, Ацикловір, Озелтамивир.
- Кортикостероїди. З їх допомогою досягається нормалізація мікроциркуляції і усунення набряків в осередках запалення. Серед цієї групи для лікування невралгії трійчастого нерва використовують Дексаметазон і Преднізолон.
В відновний період можливе призначення Нейромідину ®. Він покращує якість проведення нервових імпульсів і сприяє регенерації уражених волокон трійчастого нерва.
Хірургічне втручання
- декомпресія нервових структур.
- радіочастотна деструкція уражених волокон.
- перкутанне видалення запаленого нерва.
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури знижують больовий синдром, а також прискорюють процеси регенерації уражених структур. Основними методами фізіотерапії при невралгії трійчастого нерва є:
- електрофорез.
- ультрависокочастотних лікування.
- лазерна терапія.
- ультрафіолетове опромінення .
- магнітна терапія.
- електричні струми.
Гімнастика особи
Використання комплексу вправ при невралгії трійчастого нерва дозволяє полегшити вираженість нападів больового синдрому і зменшити компресію гілок трійчастого нерва. Крім цього, серед позитивних ефектів ЛФК виділяють:
- поліпшення мікроциркуляції.
- підвищення провідності нервових імпульсів.
- запобігання розвитку застою в м’язах.
Виконувати вправи потрібно перед дзеркалом. Це дозволить контролювати процес. Комплекс гімнастики особи включає в себе:
- повороти і нахили голови.
- зведення губ в трубочку і розтягування в широкій посмішці.
- втягування щік.
- набирание повітря в щоки з подальшим видихом через вузьку щілину в губах.
- закриття і відкриття очей.
- підняття і опускання брів.
Народні засоби
Використання коштів нетрадиційної медицини рекомендується тільки після консультації з лікарем. При лікуванні невралгії трійчастого нерва найбільш ефективними рецептами є:
- Компреси з вареної буряком і соком чорної редьки. Для цього потрібно зварити буряк, ретельно натерти її на крупній тертці і залити масу соком чорної редьки. Також можна додати лавандова настойку і ефірне масло. Отриману суміш кладуть в конвертик з бинта і поміщають в вушної прохід на стороні запалення або примотують до ділянки, де найчастіше відзначаються болі. Компреси роблять на ніч щодня протягом тижня. Після цього потрібно зробити перерву на 1-1,5 місяці.
- Чай з медом і аптечної ромашкою. Після приготування кошти потрібно набирати його в рот невеликими ковтками і тримати 2-3 хвилини. Це дозволить знизити вираженість клінічної картини патології при ураженні верхньощелепних або нижньощелепних гілок нерва.
- Примочки з коренем хріну. Один корінь рослини натирають на крупній тертці, після чого отриману масу загортають в невеликий шматочок тканини або серветку і прикладають до вогнища запалення.
Прогноз
Своєчасне звернення до фахівців в 75% випадків забезпечує повне одужання. При відсутності адекватної терапії невралгія трійчастого нерва набуває хронічного перебігу, що істотно ускладнює лікування.
Невралгія трійчастого нерва практично не впливає на загальний стан організму людини. Проте, при запущених випадках можливий розвиток парезу і паралічу окремих груп м’язів, що впливає на ряд соціальних і психологічних аспектів життя пацієнта.
Профілактика
Специфічна профілактика хвороби не розроблена. Серед неспецифічних заходів, що дозволяють запобігти розвитку захворювання, найбільш ефективними є:
- своєчасне лікування супутніх захворювань, який підвищують ризик невралгії трійчастого нерва.
- контролювання перебігу вже наявних хронічних патологій.
- уникнення переохолоджень, стресів.
- регулярне загартовування і підвищення імунного захисту організму.
- ведення активного способу життя, проведення вільного часу на свіжому повітрі.
- відвідування планових медичних оглядів.
