Різні статті

Чи є НЦД захворюванням?

Нейроциркуляторная дистонія (НЦД) — комплекс розладів, що проявляються порушенням нормальної роботи нейрогуморального апарату. Частота народження даної патології коливається від 20% до 56%.

За сучасними уявленнями, цей термін входить в більш широке поняття «вегетосудинної дистонії». Вегетосудинна дистонія включає в себе також порушення нервової регуляції внутрішніх органів.

Існує кілька точок зору щодо виділення нейроциркуляторна дистонія в окреме захворювання. У теперішній же час в МКБ 10 нейроциркуляторна дистонія входить в розділ F45.3 «Соматоформная вегетативна дисфункція серця і серцево-судинної системи».

Корисна інформація
НЦД — захворювання, що виникає внаслідок порушення нормального функціонування нервових і гуморальних процесів.

НЦД розвивається внаслідок дисбалансу між симпатичної і парасимпатичної нервовими системами. Надалі в процес підключаються і гормональні механізми.

Велике значення має вихідний вегетативний статус, оскільки від нього буде залежати тип нейроциркуляторна дистонія. Розглянемо основні характеристики.
Критерії сімпатікотоніей Ваготония Фізична активність Підвищена в ранкові часиСніжена Головні болі Рідко вознікаютХарактерни Запаморочення Чи не характерноХарактерно Відчуття серцебиття ЧастоРедко Кардіалгії РедкоЧасто Колір шкірних покривів БледнийГіперемірованний Пастозность тканин Чи не характернаХарактерна Мерзлякуватість, озноб ОтсутствуетЯрко виражена Температура тіла Схильність до гіпертермііСклонность до гіпотермії Маса тіла СніженаПовишена ЧСС ТахікардіяБрадікардія Непритомні стану Рідко вознікаютЧасто виникають

Класифікація хвороби

Провідним етіологічним фактором є органічне ураження ЦНС, невротичні стани, вегетативна дисфункція . Нейроциркуляторная дистонія представляє під собою функціональні порушення в системі кровообігу, які обумовлені розладами її нейроендокринної регуляції.

Класифікація нейроциркуляторна дистонія за течією

• ремиттирующее протягом, для якого характерно повне зникнення психопатологічної симптоматики.
• рецидивуючий перебіг, при якому ремісія має неповний характер.
• безперервний перебіг , характеризуються великим навантаженням симптоматики і наявністю вегетативних кризів.

нейроциркуляторная дистонія також ділиться на первинну і вторинну.

Вторинна нейроциркуляторна дистонія виникає на тлі хронічного соматичного захворювання.

Класифікація за вегетативним статусом

• сімпатікотоніческого НЦД — тип НЦД, при якому переважає вплив симпатичної нервової системи. Такі пацієнти скаржаться на підвищений апетит при астенічному типі статури, гіпертермію, погано переносять спеку, у них зустрічаються запори, підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.
• Ваготоніческая НЦД — тип НЦД, при якому домінуючий вплив належить парасимпатичної нервовій системі. Хворий скаржиться на зниження апетиту (маючи надлишкову масу тіла), постійне відчуття нестачі повітря, погано переносить холодну погоду, у нього зустрічаються запаморочення і нудота.
• Змішана НЦД характеризується поєднанням ваготоніческой і сімпатікотоніческой НЦД. У клініці проявляється комбінацією симптомів і скарг пацієнта.

Основні симптоми

Для пацієнтів, які страждають на нейроциркуляторну дистонію, характерна наявність на протязі двох останніх років соматоформних розладів, які часто розцінюються як симптоми серцево-судинних захворювань.

які ж основні симптоми?

• Нейроциркуляторная дистонія часто розвивається у вигляді нападів.
• Клінічна картина нейроциркуляторна дистонія (лабораторно-інструментальні дані).
• Тахікардія.
• Кардіалгія.
• Тривожно-фобічні розлади проявляються у пацієнта страхом смерті.
• запаморочення, запаморочення.
• Неприємні відчуття в грудній клітці, в області серця.
• Цефалгия.
• Порушення сну.
• Дратівливість.
• Напади серцебиття.
• Напади задухи.
• Задишка.
• Розлади особистості (можливий розвиток істеричного, обсессівно- компульсии івного, шизоидного і афективного типів).

Ще в дитячому віці для таких хворих характерна соматопсихічних акцентуація, яка може протікати по типу невропатії, часткової деперсоналізації або соматотонія.

Загострення симптоматики відбувається при впливі психогенних факторів, зловживанні алкоголем або при проведенні хірургічних операцій.

Основні синдроми, виявляються при нейроциркуляторна дистонія:

1. Кардіалгіческій синдром. Виявляється дискомфортом у грудній клітці, больовим синдромом в області серця, тахікардією, хворий скаржиться на «перебої» в роботі серця.
2. Респіраторний симптомокомплекс — характеризується відчуттями нестачі повітря, тахіпное, відчуття «грудки» в горлі.
3. Для дісдінаміческого синдрому характерно коливання артеріального тиску у вигляді чергування гіпертонії і гіпотонії.
4. Астенічний — слабкість, підвищена стомлюваність, цефалгія, дратівливість, розлади сну.
5. терморегуляторного синдром, характеризується коливаннями температури тіла нижче 36С і до 37-38С.
6. Диспепсичний симптомокомплекс: нудота, блювота, хворий скаржиться на болі в животі.

Відповідно до сучасної класифікації, ці синдроми можна систематизувати і виділити 3 форми нейроциркуляторна дистонія:

• Нейроциркуляторная дистонія з переважанням сенсопатій. Для цього типу характерні идиопатические кардиалгии, вегетативні розлади, явища тахи- і брадикардії, неприємні відчуття в області серця.
• Нейроциркуляторная дистонія з домінуванням тривожно-фобічних розладів характеризується страхом смерті, гострими вегетативними порушеннями з боку серцево-судинної та інших систем (наприклад, синдром подразненого кишечника, гіпервентиляція).
• Нейроциркуляторная дистонія з переважанням афективних розладів. Характерно персистирование кардіоневротіческой симптоматики поряд з афективними розладами (депресивні і гіпоманіакальні стану).

Крім того, виділяють 3 типи нейроциркуляторна дистонія:

1. НЦД за кардіальним типом проявляється аритмією, тахікардією, болями за грудиною.
2. Гіпотонічний тип характеризується наявністю артеріальної гіпотонії, слабкості, сонливості, запаморочення, підвищеної стомлюваності, зниженої працездатності, а також характерні епізоди втрати свідомості, брадикардія, кардіалгії. При огляді таких пацієнтів виявляється блідість шкірних покривів, ціаноз кінцівок, холодний піт. Виникнення даного типу обумовлено підвищенням функції парасимпатичної нервової системи (ваготония).
3. Нейроциркуляторная дистонія за гіпертонічним типом, для якої характерна артеріальна гіпертензія, відчуття перебоїв в роботі серця, сильні головні болі, гіпертермія, запаморочення, швидка стомлюваність, зміни з боку шлунково-кишкового тракту (схильність до закрепів) .Також характерна залежність головних болів і артеріального тиску від метеорологічних умов. Підвищення тиску пов’язане з роботою симпатичної нервової системи, що сприяє викиду адреналіну. Такий тип НЦД розвивається внаслідок переважання діяльності симпатичної нервової системи над парасимпатическим відділом (симпатикотония).

Кризи НЦД

Вегетативний криз — це напад, при якому спостерігаються вазомоторні патологічні реакції: тремтіння по тілу, невмотивований страх, озноб, запаморочення, блідість або, навпаки, гіперемія шкірних покривів, підвищена пітливість, оніміння кінцівок.

Криз може тривати від декількох хвилин до декількох годин.

Важлива інформація
Розвиток вегетативних кризів обумовлено порушенням адаптаційних процесів. Такі явища провокуються сильними фізичними та емоційними навантаженнями.

Легкі кризи Кризи середнього ступеня тяжкості Важкі кризи Тривалість 10 -15 хвилин

моносімптомних теченіеПолісімптомное протягом

Тривалість від 15-20 хвилин до 1 часаПолісімптомние кризи

Важка клінічна картина (судомний, астенічний синдром) симпатоадреналового вагоінсулярние Змішані гіпервентіляціонного Озноб

Почуття страху

Тахікардія

Артеріальна гіпертензія

Сухість у роті

Цефалгия

Неприємні відчуття в області серця · Мігреноподобная головний біль

Болі в животі

Нудота, блювота

Значно виражена пітливість

Гіпотонія (до розвитку непритомного стану)

Почуття нестачі воздухаТакіе кризи є поєднанням симпатоадреналових і вагоінсулярних пароксізмовУчащенное дихання

Почуття нестачі віз духу

Відчуття неповного вдиху

Діагностика

Нейроциркуляторная дистонія є діагнозом "виключення", оскільки виставляється при виключенні інших соматичних патологій.

Діагностика проводиться на основі:

• Скарг пацієнта.
• Огляду пацієнта і фізикального обстеження, при яких виявляються підвищена пітливість, похолодання кінцівок, стійкий білий дермографізм.
• Зібраного анамнезу життя і захворювання.
• Характерного симптомокомплексу.
• Загального аналізу крові.
• Загального аналізу сечі.
• Електрокардіограми.
• ехокардіографія.
• неврологічного огляду.
• Зміни артеріального тиску.
• Проведення добового моніторування по Холтеру.
• Дослідження функції зовнішнього дихання.
• езофагогастродуоденоскопія.
• Консультації лікарів-спеціалістів (невролог, кардіолог, гастроентеролог, терапевт).
• Електроенцефалограми.
• Проведення тестів з навантаженням (тредміл-тест, велоергометрія).
• Магнітно-резонансна томографія головного мозку.

Для п зупинки діагнозу необхідна повторюваність кризів з частотою не менше 3-х протягом 3-х тижнів.

Диференціальна діагностика проводиться з метою виключення серйозних захворювань інших органів і систем. Для цього використовують такі дослідження, як КТ і МРТ. При органічних ураженнях гіпоталамуса, лімбічної системи вегетативні кризи виникають при інших нейроендокринних і неврологічних розладах і не є проявом нейроциркуляторна дистонія.

Лікування

Терапія в силу варіабельності своєї клінічної картини носить комплексний характер. Лікуванням таких пацієнтів займаються лікарі різних спеціальностей: психотерапевти, психіатри, кардіологи, лікарі-терапевти, невропатологи, гастроентерологи та ін.

Принципи лікування нейроциркуляторна дистонія:

1. При призначенні лікування повинні бути враховані етіологія і патогенез захворювання.
2. Лікування повинно бути комбінованим і включати в себе кілька методів.
3. Лікування повинно бути тривалий, оскільки корекція змін у вегетативній нервовій системі вимагає тривалої терапії і відбувається поступово .
4. При проведенні лікування необхідно враховувати тип, форму нейроциркуляторна дистонія, а також симптоматику, наявність пароксизмів і фонових хронічних захворювань.
5. необхідне проведення психотерапевтичних заходів.
6. лікування має здійснюватися тільки лікарями-фахівцями.

Немедикаментозное лікування Медикаментозне лікування Психотерапія

Фізіотерапія

Плавання

Аквааеробіка

Туризм

Прогулянки

Корекція харчування (обмеження солі, чаю та кави, алкоголю)

Дотримання режиму дня

симптоматичне лікування включає в себе застосування препаратів калію, магнію, вітамінних комплексів

Фітотерапія

Пропранолол, корвалол

застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл) для зниження підвищеного тонусу симпатичної нервової системи

Використання психофармакотерапії рекомендується починати якомога раніше, на етапі проведення діагностичних процедур. Для цього можна використовувати рослинні лікарські засоби — звіробій, валеріану.

При неефективності проведеного лікування, депресивних і тривожних розладах, виправдане застосування антидепресантів (інгібіторів зворотного захоплення серотоніну — наприклад, флуоксетину) . Крім того, використовуються препарати групи антипсихотиков і анксіолітиків.

Останні дослідження показали ефективність застосування ноотропних препаратів, що надають сприятливу дію на клінічний перебіг захворювання і відрізняється відсутністю небажаних явищ.

Вкрай важливе значення має бесіда пацієнта з психотерапевтом.

НЦД при вагітності

Вагітність є особливим станом організму жінки. Цей період характеризується не тільки фізіологічними змінами, а й психологічною адаптацією жінки до своїх переживань щодо свого стану, майбутнього материнства і дитини.

вегетосоматических порушення в даний час розглядаються в аспекті психічної патології, яка представлена, частіше за все, атиповими афективними симптомокомплексами.

Нейроциркуляторная дистонія при вагітності може виступати в якості ускладнення вагітності і мати вторинне походження, коли у жінки дана патологія була виявлена ​​до вагітності.

Нейроциркуляторная дистонія може викликати серйозні ускладнення як під час періоду вагітності, так і під час пологів і в післяпологовому періоді.

психовегетативного синдром обумовлений підвищеною тривожністю в психоемоційної сфері та нейроендокринними змінами, що відбуваються в організмі вагітної жінки.

В даний час встановлено несприятливий вплив психовегетативних розладів на перебіг і результат вагітності.

Найбільш прийнятним методом корекції такого стану у вагітних є психотерапія . Психотропні препарати призначаються виключно лікарем і з особливою обережністю через своїх побічних ефектів і великих протипоказань.

чи можна служити в армії з НЦД?

При проходженні військово-лікарської експертизи призовнику присвоюється категорія придатності. Однак, існує перелік захворювань, при наявності яких юнаки звільняються від служби. Поняття нейроциркуляторна дистонія по МКБ 10 входить в категорію «Соматоформная дисфункція». У «розкладі хвороб» нейроциркуляторна дистонія входить до складу поняття «Судинні захворювання головного мозку і спинного мозку». Призовники, які підходять під цей розділ, повинні мати зафіксовані медичними документами випадки непритомності для отримання військового квитка.

Від призову в армію звільняють в наступних ситуаціях:

1. Перманентна артеріальна гіпертензія при гіпертонічному типі нейроциркуляторна дистонія, різко виражені вегетативно-судинні розлади, які не піддаються лікуванню протягом 6 або більше місяців.
2. Артеріальна гіпотонія при гіпотонічному типі і фіксоване тиск нижче 100/60 мм.рт.ст., стійкі вегето судинні розлади і порушення ритму серця, що не піддаються лікуванню.
3. Кардіологічний тип, який проявляється стійкими кардиалгиями, вираженими вегетативно-судинними розладами і відсутність ефекту при лікуванні в стаціонарі.

У решті випадків вегетосудинна дистонія і армія сумісні. Навіть при наявності помірно виражених порушень молода людина визнається придатним до служби.

Профілактика НЦД

Нейроциркуляторная дистонія безпосередньо не загрожує життю людини. Однак симптоматика може знижувати якість життя пацієнта і його працездатність, тому так важливо говорити про профілактичні заходи.

В першу чергу, профілактика захворювання включає в себе його своєчасну діагностику, ретельне обстеження і призначення лікарем лікування. У хворого, що має тривалі емоційні стреси, можливе виникнення вегетативних порушень та їх подальшої трансформації в афективні розлади. Такий стан також вимагає своєчасного втручання лікаря.

З метою профілактики рекомендується:

• здоровий спосіб життя.
• достатня фізична активність з дитячого віку.
• нормальний здоровий сон, що становить не менше 8 годин.
• раціональне збалансоване харчування.
• контроль артеріального тиску.
• уникнення емоційних стресів.

Корисне відео на тему: НЦД і її види