Інсульт довгастого мозку Особливості інсульту в області стовбура мозку Порушення кровообігу може виникнути в будь-якій частині мозку, всі вони харчуються …

Інсульт довгастого мозку

Порушення кровообігу може виникнути в будь-якій частині мозку, всі вони харчуються з внутрішньомозкових артерій. А судини отримують кров з більших: сонної і вертебральной. Стовбурової інсульт — одна з локалізацій гострої патології в кровопостачанні головного мозку.

2 варіанти інсульту (ішемічний і геморагічний) мають різну переважну локалізацію. Якщо крововиливи частіше виникають в коркових структурах мозку, то ішемія розвивається в області стовбура мозку. Тяжкість перебігу захворювання підтверджується неблагополучної статистикою: в 2/3 випадків летальний результат спостерігається в перші дві доби.

Де знаходиться стовбур мозку?

Стовбуром називають саму нижчу частину головного мозку, що межує зі спинним. Анатомічно вона знаходиться біля основи черепа. Зверху і з боків закритий півкулями, а ззаду прилягає мозочок. За своєю будовою стовбурові клітини більш схожі на спинномозкові. Їх завдання:

• забезпечення сталого функціонування центрів регуляції і підтримки серцевої діяльності, дихання, м’язового тонусу і рухів.
• здійснення зв’язку коркових центрів зі спинним мозком через які проходять нервові шляхи (доцентрові — з коркових центрів в спинний мозок, відцентрові — назад).

в стовбурі розрізняють 3 частини.

Довгастий мозок — найнижча зона, практично є продовженням спинного мозку , містить життєво важливі центри дихання (регулюють вдих і видих), кровообігу (прискорює або уповільнює ритм). Порушення роботи загрожує людині зупинкою дихальних рухів, падінням артеріального тиску, припиненням серцевої діяльності і смертю. Тут же розташовуються ядра, керівні кашлем, чханням, блювотою, ковтанням, морганням.

З клітин довгастого мозку беруть початок такі важливі черепномозкові нерви, як блукаючий, язикоглоткового, підязиковий і додатковий. Один з головних шляхів — пірамідний — йде з рухових центрів кори в клітини спинного мозку, розташовані в утвореннях, які називаються «передніми рогами».

Міст — через нього проходять усі зв’язки кори головного мозку з мозочком, спинним мозком, передача слухової інформації. У ньому знаходяться ядра трійчастого, статоакустіческого, відвідного і лицьового нервів.

Середній мозок — нейрони цієї області регулюють тонус м’язів, забезпечують можливості рухів, захисних рефлексів у відповідь на зорові або слухові фактори, несвідомі реакції людини, наприклад, одночасний поворот голови і очей в сторону включеного світлового подразника.

Що відбувається при інсульті?

Стовбуровий інсульт в формі крововиливу може виникнути як самостійний осередок, тоді найчастіше уражається міст. Подібні зміни нерідко закінчуються проривом крові в IV шлуночок. Якщо дрібні геморагічні вогнища супроводжують більш крупне пошкодження півкуль, то вони можуть зливатися і обтяжувати загальну неврологічну симптоматику.

Ішемічні процеси в тканині мозку пов’язані з порушеним проходженням крові по передній, середній і задній мозковим артеріях або за зовнішніми годує судинах (внутрішнім сонним, вертебральним). Освіта зони інфаркту при стовбурових інсульті супроводжується набряком тканини мозку, який здавлює нервові стовбури, центри, викликає венозний застій і крововиливи.

В результаті збільшується обсяг мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Це сприяє зсуву різних мозкових структур. При вклинюванні і обмеженні частини довгастого мозку у великому потиличному отворі черепа стан пацієнта вкрай важкий, закінчується летальним результатом. Подібні наслідки ставлять головним завданням в терапії інсульту боротьбу з набряком, введення сечогінних препаратів в перші години хвороби.

Причини стволового інсульту не відрізняються від порушень мозкового кровообігу іншої локалізації:

• атеросклероз артерій.
• цукровий діабет.
• гіпертонія.
• ревматичний васкуліт.

Спадкова схильність позначається на регуляції судинного тонусу , порушеному будові стінок судин, метаболічних змінах в тканинах мозку.

Читати також: Регістр інсультів

Клінічні прояви

Крововилив в стовбур головного мозку характеризується :

• різким звуженням зіниць.
• опущеними століття (птоз) на стороні вогнища.
• плаваючими рухами очних яблук.
• паралічем черепномозкових нервів.
• швидким розвитком запалення легенів з нахилом до набряку.
• порушенням типу дихання (Чейн-Стокса).
• паралічем кінцівок протилежної осередку боку.
• високим артеріальним тиском.
• коматозним станом.
• підвищенням температури тіла.
• вологою шкірою на стороні поразки в зв’язку з посиленим потовиділенням.

Ішемія стовбура тромботического або нетромботіческого характеру частіше настає поступово. Більш характерне ураження зони хребетної і базиллярной артерій. Всі ознаки чергують періоди поліпшення і погіршення, але захворювання неухильно прогресує. Хворого турбують:

• запаморочення.
• похитування при ходьбі.
• зниження слуху і зору.
• двоїння в очах.
• порушення мови (скандування фраз).

в разі розвитку інфаркту в зоні ураження проявляються такі ознаки:

• параліч половини тіла з порушеною чутливістю.
• порушення свідомості пацієнта до ступеня коматозного стану.
• зміна дихання (рідкісне з хрипами), швидке приєднання пневмонії.

Альтернирующие синдроми в клініці інсульту

Інсульт стовбурової області відрізняється від порушеного кровообігу в корі мозку залученням ядер і провідних шляхів рухових нервів. Тому у пацієнтів є поєднання центрального паралічу з периферійними проявами за рахунок змін в провідних шляхах черепно-мозкових нервів.

Синдроми, що включають набори симптомів за рахунок ішемії в зоні різних ядер і шляхів, називають альтернирующая. Вони по-різному супроводжують стволовому паралічу половини тіла, завжди виявляються на стороні поразки, вказують на рівень і місце вогнища. Клінічні прояви отримали назви на ім’я лікарів, вперше описали дані поєднання.

В залежності від локалізації, їх підрозділяють на синдроми:

• ураження ніжок мозку (педункулярние).
• зміни в структурах моста.
• порушення в довгастому мозку (бульбарні).

Неврологи знайомі з описом синдромів і застосовують їх в диференціальної діагностики.

Приклади альтернирующих поразок:

• синдром Міллара-Гюблера — параліч лицьового нерва (опущення століття, кута рота).
• синдром Бріссо-Сикарії — спастичні скорочення в області гілок лицьового нерва.
• синдром Джексона — параліч під’язикового нерва з порушенням ковтання.
• синдром Авелліса — параліч м’якого піднебіння і голосових зв’язок, поперхивание при їжі, затікання рідкої їжі в ніс, порушена мова.
• синдром Валленберга-Захарченко — крім паралічу м’якого піднебіння і голосових зв’язок, втрата чутливості на шкірі обличчя.

Лікування стволового інсульту проводиться з перших годин виявлення. Оскільки остаточно неможливо відразу встановити форму інсульту, то все призначення стосуються стабілізації життєво важливих функцій мозку, зняття набряку тканин.

Для нормалізації дихання проводиться киснева терапія через маску, при відсутності або порушеному диханні хворий интубируют і перекладається на штучне дихання апаратом ШВЛ.

Регуляція серцевої діяльності вимагає підтримки артеріального тиску не вище, ніж на 10% від нормального для пацієнта рівня, вводяться антиаритмічні препарати, за показаннями — серцеві глікозиди, нітрати.

для підтримки необхідного обміну речовин необхідний лужний розчин, препарати з калієм і магнієм.

Нормалізує згортання і густоту крові реополіглюкін.

Захист клітин мозку здійснюється за допомогою препаратів-нейропротекторів (Церебролізин, пірацетам).

Для зняття набряку тканини мозку вводять сірчанокислої магнезії, сечогінні за показаннями.

Можливо, пацієнту потрібні симптоматичні засоби р тва: міорелаксанти, протибольові препарати, протисудомні, заспокійливі. Їх введення визначається конкретної клінікою у пацієнта.

Застосування таких специфічних засобів, як тромболітична терапія, можливо лише при повній впевненості в тромбозі артерій мозку. Вона ефективна тільки в перші 6 годин клінічних проявів.

Читати також: Історія хвороби геморагічний інсульт

Що свідчить про негативний прогнозі?

Заздалегідь визначити наслідки інсульту в структурах стовбура можна через кілька днів. Неврологи вважають, що відновлення функцій практично неможливо при важких бульбарних паралічі. Пацієнт може прожити деякий термін на апаратному диханні, але помре від зупинки серця.

Про глибокому ураженні рухових функцій при паралічі говорить наявність таких симптомів:

• «розпластане стегно» — стегнова частина паралізованою ноги через втрату м’язового тонусу стає широкою і в’ялою.
• гіпотонія століття — неможливість самостійно відкрити очей на стороні поразки.
• повернена стопа назовні в зв’язку з атонією м’язів, що повертають ногу.

Як припустити прогноз за симптомами інсульту?

Спостереження за перебігом стовбурових інсультів призвело до прогностичним припущеннями по відновленню пацієнтів.

Прогноз вважається несприятливим при таких обставинах:

• порушення мови.
• рідкісне дихання (залишається можливість повної зупинки під час сну) .
• схильність до брадикардії і зниженого тиску.
• змінена терморегуляція (різкий стрибок температури тіла вгору, потім падіння нижче норми).

Невизначений прогноз при:

• порушеному ковтанні (можливо привчання до рідкої, протертою їжі).
• втрати рухів в кінцівках (слід домагатися відновлення протягом року).
• запамороченнях.
• неузгоджених рухах очей.

в будь-якому випадку лікування інсульту стовбура потребує грамотному підході до терапії і використанні всіх можливостей реабі літаціі.

Інсульт стовбура головного мозку: симптоми і наслідки

При розладі кровообігу стовбурової частини головного мозку виникає стовбурової інсульт. Важкість стану хворого і результат лікування залежать від розміру осередку ураження, його розміщення і типу інсульту.

Стовбуровий інсульт мозку

Ствол мозку впливає на діяльність обох півкуль. Він з’єднує головний мозок зі спинним, транслює команди, надає дію на такі функції, як ковтальні і дихальна. Сприяє регуляції температури і контролює роботу серця. Розумові здібності при цьому не зачіпаються.

Що таке стовбурової інсульт? Це інсульт, який призводить до перекриття проходу кисню в мозковий стовбур і порушує функціонування усіх внутрішніх органів. Він є найбільш складним захворюванням. При ньому висока ймовірність коми з подальшим летальним кінцем.

Особливості стволового інсульту

Стовбуровий інсульт має низку специфічних проявів:

Дисфагия — розлад ковтальної функції. Людина не може нормально отримувати їжу. Виникає загроза аспіраційної пневмонії, яка утворюється через проникнення частини їжі в дихальні шляхи, що викликає інфекцію.

Дизартрия — розлад мови, пов’язане з вимовою в результаті ураження нервової системи.

Сильне запаморочення, хитка хода — початкові симптоми нападу.

Порушення температурної регуляції. У перші години удару температура зростає до 39 ?. Потім, якщо відбувається її зниження від нормального рівня, це свідчить про загибель тканини головного мозку.

Порушення роботи серця характеризується прискореним серцебиттям. Якщо биття серця сповільнюється, відбувається впадіння пацієнта в стан коми.

Симптоми стволового інсульту

Інсульт стовбура головного мозку має характерні тільки для нього симптоми, які в окремих випадках зустрічаються при інших ураженнях мозку :

• різке звуження зіниць.
• прикриття століття на ураженій стороні.
• неможливість зосередження погляду, пов’язана з порушенням центрального стовбура мозку.
• розвиток пневмонії.
• порушення дихання.
• параліч кінцівок боку, протилежного поразки.
• високий артеріальний тиск.
• висока температура тіла.
• зволоження шкіри на стороні поразки.

Причини стволового інсульту

Причинами стволового інсульту є тромбоз, гіпертензія, аневризма, миготлива аритмія, вроджена аномалія судин, атеросклероз, травма з утворенням гематоми, яка закриває посудину. По механізму прояви стовбурової інсульт буває ішемічним і геморагічним. Перший виникає через атеросклероз, другий пов’язаний з вродженими вадами судин, їх истончении, що призводить до розриву стінок цих судин. Ознаки ішемічного інсульту в стовбурі головного мозку наростають поступово, геморагічний настає миттєво і хворий відразу впадає в кому.

Читати також: Чутливість після інсульту

Діагностика

На початку нападу проводиться КТ обстеження. Воно допомагає визначити тип інсульту. При ішемічному стовбурових інсульті проводять також МРТ, щоб відрізнити інсульт від інших захворювань: пухлин, травм. Якщо є можливість, краще зробити УЗД судин. Всі ці обстеження і проявилися симптоми дозволяють правильно призначити лікування вже на початку захворювання і уникнути неприємних наслідків.

Для успішного результату хвороби рекомендується госпіталізація не пізніше 2-3 години після початку перших проявів нападу. Стовбурової інсульт найбільш погано піддається лікуванню.

Основні напрямки

Головним напрямком є ​​збереження всіх залишилися функцій організму хворого і зниження емоційних і фізичних навантажень. Лікування проводиться в неврологічному відділенні або при більш небезпечних випадках в реанімації. Індикатором стану хворого є рівень його свідомості. Воно може бути пригнобленим і дійти до стану коми. Застосовують медикаментозне лікування, спрямоване на відновлення функцій головного мозку.

При розладі функції ковтання використовують назогастральний зонд. Він має вигляд трубки. Один кінець розташовується на виході носового проходу, інший поміщається в шлунку. Харчування прямо потрапляє в шлунок. Зонд використовують і при порушенні свідомості.

Для корекції функції ковтання і мови проводять заняття з логопедом, який вчить виконувати спеціальні вправи для відновлення ковтальної функції.

При порушенні дихальної системи хворого підключають до апарату штучного дихання.

При цьому захворюванні інтелект не порушений.

Хірургічне втручання

При геморагічному інсульті показана хірургічна операція. Проводиться відкрита трепанація черепа для видалення гематоми. Також можливе застосування інвазивного методу. Він полягає у веденні через отвір тромболітики, який повинен розсмоктувати гематому. Проводиться для гіпертоніків. Ця операція категорично заборонена при аневризмах. Для ліквідації наслідків є тільки кілька годин.

Наслідки

В 2/3 випадків стволового інсульту настає смерть. Сприятливим може бути прогноз для молодих, також якщо вчасно була надана медична допомога. Якщо пацієнт знаходиться в свідомості, є шанс на успішний результат.

Повністю відновлення практично неможливо. Найбільш небезпечний повторний інсульт. Функцію ковтання відновити не вдається, можна навчити ковтати м’яку їжу.

Рухові функції відновлюються в перші півроку. Чим раніше почати процес реабілітації, тим більше буде можливості відновлення.

Координація відновлюється під час медикаментозного лікування.

При порушенні дихальної функції хворий впадає в повну залежність від апарату штучного дихання. В даному випадку прогноз невтішний.

Не можна також відновити роботу серця і судин, якщо вони постраждали під час нападу.

Профілактика

Так як наслідки стволового інсульту складно піддаються лікуванню і відновленню, краще запобігти його виникнення. Для цього необхідно дотримуватися таких профілактичні заходи:

• відмовитися від шкідливих звичок.
• обов’язково стежити за артеріальним тиском і підтримувати його на нормальному рівні.
• проводити регулярні обстеження, особливо особам, що страждають на хронічні судинними і серцевими захворюваннями.
• дотримуватися правильне харчування: відмова від жирних і гострих страв, від солі і цукру.

Причинами стволового інсульту є неправильний спосіб життя і судинні захворювання. Лікування та відновлення — процес тривалий. Потрібно обов’язково стежити, щоб напад не повторився, щоб не було сумних наслідків.

Джерела:

http://serdec.ru/bolezni/osobennosti-insulta-oblasti-stvola-mozga

http://cardiogid.ru/insult/stvolovoj.html

довгастого, мозку, інсульт
Вважається що біль, який виникає при виході ниркових каменів можна порівняти з тією, що

Вважається що біль, який виникає при виході ниркових каменів можна порівняти з тією, яка відчуває жінка при пологах .
Незалежно від того якщо цей факт наближається до реальної обстановки, при нирковій коліці багато хворих залишалися вдома і брали анальгетики для усунення болю. Після цього, залишалося тільки чекати. У деяких випадках, камені виділяються за лічені години, але можуть виходити іноді і за кілька днів.

На щастя існують засоби, які можуть прискорити цей процес.

Магній і хвороби судин і серця

Дефіцит магнію, навіть не дуже великий, може бути причиною серцевих хвороб. А серйозний недолік цього мінералу веде до згубних наслідків — як правило, до серцевих інфарктів.

Вчені визначили зміст магнію в м’язі серця (міокарді) хворих, які померли від інфаркту, і здорових людей, загиблих в автокатастрофах. У померлих від інфаркту виявлено на 42% менше магнію в пошкодженій частині серця, ніж у здоровій.

Читайте також: Проведення уретроскопии у чоловіків і жінок: як здійснюється і боляче це?

• 198 186
  Детальніше
• 234 216
  Детальніше
• 288 210
  Детальніше
• 162 148
  Детальніше

у загиблих ж в автокатастрофах ніякої різниці у змісті магнію в м’язах різних ділянок серця не було виявлено.

Відомо, що важлива роль в регуляції кількості холестерину в організмі належить лецитину. Ця амінокислота утворюється в організмі під дією ферменту, що містить вітамін В6, який, в свою чергу, активізується магнієм.

Французькі лікарі призначали пацієнтам з хворими судинами і серцем, мають підвищений рівень холестерину, лактат магнію і вітамін В6 вранці і на ніч. У багатьох через місяць рівень холестерину знизився, болі в серці зменшилися.

Стінки судин складаються з м’язової тканини. Магній, володіючи здатністю викликати розслаблення м’язів, нормалізує тиск крові.

У хворих на стенокардію, що приймають сульфат магнію, спостерігається деяке зниження тиску, рідше виникають напади і нормалізується ритм серця.

У яких процесах беруть участь вітаміни

Живильні речовини беруть участь в більшості процесів, що відбуваються в організмі. Окремий вітамін виконують свою функцію, але також вони взаємодіють між собою:

1. Ретинол (вітамін А). Сприяє відновленню клітинних мембран нирок, забезпечення обміну речовин, зміцненню імунітету. Дефіцит елемента уповільнює регенерацію.
2. Тіамін (B1). Бере участь в синтезі білків, жирів, вуглеводів. Його недолік може спровокувати ниркову недостатність.
3. Токоферол (E). Є сильним антиоксидантом, зміцнює мембрани клітин, сприятливо діє на імунітет.
4. Аскорбінова кислота (С). Допомагає прискорити виведення токсинів, запобігає інфекції, стимулюючи захисні функції, покращує кровообіг в судинах.
5. Ніацин (B3). Активізує захисні функції органу, стимулює відновлення клітин.
6. Рибофлавін (B2). Допомагає нормалізувати кровообіг у судинах нирок.
7. Холін (B4). Бере участь в нейтралізації, виведенні токсичних речовин. Його дефіцит може призвести до накопичення ліпідів в тканинах органу.
8. Пиридоксин (B6). Бере участь в розщепленні білка, виведення відпрацьованих продуктів обміну. ​​
9. Ціанокобаламін (B12). Бере участь в процесі кровотворення, допомагає забезпечити нормальне функціонування нирок.
10. Кальциферол (D). Сприятливо діє на клітини нирок, сприяє всмоктуванню кальцію.
11. Флавоноїди (P). Група вітамінів бере участь в регуляції вироблення сечі, зменшує проникність, ламкість судин.
12. Пектин. Поживна речовина допомагає очистити орган від токсинів, знижує рівень цукру і шкідливого холестерину в крові. Пектин сприяє прискореному виведенню сечової кислоти, надлишок якої може привести до утворення каменів, ниркової недостатності. Речовина в великій кількості міститься в зелених яблуках.

Магній і камені в нирках

Французькими лікарями було встановлено, що магній, особливо разом з вітаміном В6, ефективний засіб проти оксалатних каменів в нирках.

Прийом протягом місяця 300 мг магнію і 10 мг вітаміну В6 призводить до часткового, а часом навіть повного розчинення каменів у нирках. Це лікування дешеве, не дає побічних ефектів і добре переноситься. Природно, магній в поєднанні з вітаміном В6 є