Хронічний інфаркт міокарда Гострий інфаркт міокарда — все про патологію Гострий інфаркт міокарда — це одне з найнебезпечніших ускладнень …

Хронічний інфаркт міокарда

Гострий інфаркт міокарда — це одне з найнебезпечніших ускладнень ішемічної хвороби серця. Патологія пов’язана з виникненням некротичних процесів в серцевому м’язі через кисневе голодування тканин. Що ж це за стан, і як з ним боротися, розберемося далі.

Що це таке?

Патологія супроводжується відмиранням одного або декількох ділянок серцевого м’яза. Трапляється це через те, що відбувається зупинка коронарного кровообігу. Ділянки серця можуть залишатися без кисню з багатьох причин, але основною вважається наявність тромбу в артерії, яка живить серцевий м’яз.

В такому бескислородном стані клітини міокарда «живуть» близько півгодини, після чого відмирають. Патологія супроводжується численними ускладненнями, викликаними незворотними процесами в результаті порушення роботи задньої стінки лівого шлуночка.

Причини розвитку та фактори ризику

Зупинка коронарного кровообігу може бути викликана кількома причинами. Це:

• Атеросклероз . Хронічне захворювання артерій, яке характеризується утворенням небезпечних тромбів. Якщо не перешкоджати їх розвитку, вони будуть збільшуватися в розмірі і в підсумку перекриють артерію і кровопостачання.
• Різкий спазм коронарних артерій . Це може відбуватися від холоду або впливу хімікатів (отрут, ліків).
• Емболія . Це патологічний процес, при якому в лімфі або крові з’являються частинки, яких там бути не повинно, що призводить до порушення місцевого кровопостачання. Причиною гострого інфаркту міокарда найчастіше стає жирова емболія, коли в кров потрапляють крапельки жиру.
• Запущені анемії . У цьому стані відбувається різке зменшення гемоглобіну в крові, отже, знижуються транспортні функції крові, тому кисень надходить не в належному обсязі.
• Кардиомиопатия . Різка гіпертрофія серцевого м’яза характеризується невідповідністю рівня кровопостачання із збільшеними потребами.
• Хірургічні втручання . Під час операції відбулося повне розсічення судини поперек або його перев’язка.

Крім основних причин, можна виділити ще й фактори ризику — патологічні стани, які можуть привести до інфаркту. В їх число входять:

• захворювання серцево-судинної системи (часто ішемічна хвороба серця).
• цукровий діабет.
• раніше перенесений інфаркт міокарда.
• гіпертонічна хвороба.
• аритмія серця.
• підвищений рівень холестерину.
• куріння або зловживання алкоголем.
• ожиріння .
• неправильне харчування (зловживання сіллю і тваринними жирами).
• підвищена концентрація в крові тригліцеридів.
• вік старше 40 років.
• хронічний стрес.

Як і будь-яке інше серцеве захворювання, гострий інфаркт міокарда характеризується болем в серці. Серед інших симптомів можна виділити:

• сильна стискаючий біль в грудях, яка носить періодичний характер і нагадує про себе кілька разів на добу, причому вона може бути дуже інтенсивною і віддавати в інші місця, не локалізуючись в одному місці.
• нестерпний біль в серці, яку неможливо зняти нітрогліцерином.

• больові відчуття в лівій руці, лопатці, плечі, шиї або щелепи.
• гостра нестача повітря, яка може спостерігатися через порушення подачі крові.
• запаморочення, слабкість, підвищена пітливість, нудота і навіть блювота (ці прояви часто супроводжують больові відчуття).
• порушення пульсу, який носить плутаний або повільний характер.

Розвиток гострого інфаркту міокарда можна умовно розділити на чотири стадії:

1. Фаза ушкодження . Найгостріша стадія перебігу хвороби. Тривалість — від 2 годин до доби. Саме в цей період відбувається процес вмирання міокарда в ураженій зоні. За статистикою, більшість людей помирає саме на цій стадії, тому вкрай важливо своєчасно діагностувати хворобу!
2. Гостра . Тривалість — до 10 діб. У цей період відбувається запальний процес в зоні інфаркту. Фаза характеризується підвищенням температури тіла.
3. Подострая . Тривалість — від 10 днів до місяця-двох. На цьому етапі відбувається формування рубця.
4. Фаза рубцювання або хронічна . Тривалість — 6 місяців. Симптоми інфаркту ніяк не проявляються, однак, зберігається ризик розвитку серцевої недостатності, стенокардії та повторного інфаркту.

Які можуть бути ускладнення?

Гостра ішемія міокарда може ще більше ускладнитися наступними проявами:

• Порушенням серцевого ритму . Мерехтіння шлуночків з переходом у фібриляцію може стати причиною летального результату.
• Серцевої недостатністю . Небезпечний стан може стати причиною набряку легенів, кардіогенного шоку.
• тромбоемболія легеневої артерії . Може стати причиною пневмонії або інфаркту легкого.
• тампонадісерця . Це відбувається при розриві серцевого м’яза в зоні інфаркту та прориві крові в порожнину перикарда.
• Гострою серцевою аневризмою . При цьому стані відбувається «випинання» ділянки рубцевої тканини, якщо мало місце велике ураження міокарда.
• постінфарктної синдромом . Сюди можна віднести перикардит, плеврит, артралгії.

Діагностика

Успішна діагностика інфаркту міокарда — це складний процес, який складається з декількох етапів:

1. Збір анамнезу . Лікар з’ясовує, чи були напади болю різної частоти і локалізації в минулому. До того ж він проводить опитування, щоб з’ясувати, чи не відноситься пацієнт до групи ризику, чи були інфаркти міокарда у кровних родичів.
2. Проведення лабораторних досліджень . В аналізі крові на гострий міокард вказує збільшення кількості лейкоцитів і підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). На біохімічному рівні виявляється підвищення активності:

• ферментів амінотрансферази (АЛТ, АСТ).
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
• креатинкінази.
• міоглобіну.

1. Використання інструментальних методик дослідження . На ЕКГ (електрокардіографії) характерною ознакою інфаркту вважається негативний зубець T і патологічний комплекс QRS, а на ЕхоКГ (ехокардіографії) — локальне порушення скоротливості ураженого шлуночка. Коронарна ангіографія виявляє звуження або перекриття судини, що живить міокард.

Невідкладна допомога і лікування

До екстреної допомоги можна віднести прийом таблеток Нітрогліцерину (до 3 штук) і негайний виклик "Швидкої допомоги". Основні заходи з лікування гострого інфаркту може виконувати тільки медперсонал.

Виділяють кілька принципів терапії:

1. Відновлення кровообігу в коронарних артеріях . Після надходження хворого в кардіореанімаційних відділенні проводять всі необхідні дослідження, щоб підтвердити діагноз. Після це постає гостра необхідність швидкого відновлення кровообігу в коронарних артеріях. Один з основних способів — тромболізис (розчинення клітин тромбу всередині судинного русла). Як правило, за 1,5 години тромболітики розчиняють тромб і відновлюють нормальний кровообіг. Найпопулярнішими засобами вважаються:

• Альтеплаза.
• ретеплази.
• аністреплаза.
• Стрептокиназа.

1. Зняття больового синдрому . Для усунення болю застосовують:

• Нітрогліцерин під язик (0,4 мг), однак, нітрати протипоказані при низькому артеріальному тиску.
• бета-блокатори, які усувають ішемію міокарда і зменшують зону інфаркту (зазвичай призначають 100 мг Метопрололу або 50 мг атенололу).
• наркотичні анальгетики — в особливих випадках, коли Нітрогліцерин не допомагає, хворому внутрішньом’язово вводять морфін.

1. Хірургічне втручання . Можливо, буде потрібно в екстреному порядку провести стентування для відновлення кровотоку. До ділянки з тромбом проводиться металева конструкція, яка розширюється і розширює судину. Планові операції проводяться для зменшення зони некротичного ураження. Також для зниження ризику повторного інфаркту проводиться аортокоронарне шунтування.
2. Загальні заходи . Перші кілька діб хворий перебуває в реанімаційному відділенні. Режим — суворий постільний. Рекомендовано виключити відвідування родичів, щоб захистити хворого від хвилювань. Протягом першого тижня він може поступово починати рухатися, але щоб виконувати всі рекомендації лікаря по раціону і фізичних навантажень. Що стосується раціону, то необхідно в першу тиждень виключити гострі, солоні і перчені страви, а меню збагатити фруктами, овочами, Пюріровать стравами.

Відео: навчальний фільм про патологію

У короткому навчальному ролику можна наочно побачити, як виглядає хворий при гострому інфаркті міокарда, як проводиться діагностика і лікування:

Читати також: Інфаркт міокарда наслідки

Отже, прогнози одужання при гострому інфаркті міокарда залежать від обсягу ураження і локалізації вогнища некрозу. До того ж велику роль відіграють супутні захворювання і спадковість. У будь-якому випадку, при своєчасному і кваліфікованому лікуванні шанси на успішне одужання зростають. Не затягуйте візит до лікаря!

Симптоми інфаркту міокарда

Симптоми інфаркту міокарда ґрунтуються на трьох основних ознаках:

• характерною сильного болю, що продовжується більше 20 -30 хвилин і не слабшає після прийому нітрогліцерину.
• специфічних електрокардіографічних даних.
• лабораторних показниках.

Інфаркт міокарда, симптоми якого мають атиповий протягом, може привести до діагностичних помилок.

Виділяють наступні основні клінічні варіанти перебігу інфаркту міокарда:

Больовий варіант (status anginosus)

Біль — один з основних симптомів розвивається інфаркту міокарда. Больовий варіант спостерігається у 70-95% хворих в гострому періоді інфаркту міокарда. Виразність больового синдрому може коливатися від нестерпних болів до порівняно невеликих больових відчуттів. Але в будь-якому випадку больовий синдром при інфаркті міокарда перевершують по силі і тривалості звичайні для конкретного пацієнта болю, які супроводжують напад стенокардії. Біль зазвичай давить, зживається, пекуча, ріжуча. Сублінгвального прийому нітрогліцерину і інших антиангінальних препаратів малоефективний. Навіть введення наркотичних — анальгетиків часто дає неповний і нетривалий ефект.

Найчастіше біль локалізується за грудиною, в області серця, в епігастральній ділянці. Біль може віддавати в ліву руку, ліве плече, лопатку, шию, межлопаточное простір. У літературі описані симптоми інфаркту міокарда з іррадіацією болів в праву руку, плече, обидві руки, нижню щелепу, ноги.

Загальна тривалість болю становить від 10-20 хвилин до 1 2 доби. Вона може припинитися на кілька годин, а потім відновитися.

Пацієнти найчастіше неспокійні, стогнуть, не в змозі залишатися в одній позі. Больовий синдром у хворих з інфарктом міокарда може супроводжуватися відчуттям страху, побоюванням смерті. Іноді біль стає нестерпним і рефрактерної до медикаментозної терапії з самого початку. Подібні випадки найчастіше ускладнюються кардіогенний шок.

Є певна кореляція між тяжкістю ангинозного статусу, величиною некрозу міокарда і його локалізацією. Великовогнищевий великі інфаркти, як правило, супроводжуються інтенсивним больовим синдромом. Больовий напад при мелкоочаговом інфаркті найчастіше менш виражений.

Синдром інтенсивних ангінозних болів в основному відповідає класичному опису ангинозного статусу. Він обумовлений гострою ішемією міокарда. З виникненням некрозу, як правило, симптоми інфаркту міокарда та біль припиняється, і в клінічній картині хвороби на перше місце виступають ознаки резорбційно-некротичного синдрому.

Залишкові болю носять тупий ниючий характер, не викликають порушень самопочуття і стану хворих .

Перикардіальні болю зазвичай колючі, відчуваються на глибокому вдиху і при зміні положення тіла, пов’язані з залученням в запальний процес перикарда.

при атипової больовому синдромі біль відчувається лише в місцях іррадіації — болі лише в правій або лівій руці, нижньої щелепи і т.п.

При фізикальному обстеженні у хворих з неускладненим перебігом інфаркту міокарда в перші години після розвитку больового синдрому виявляються блідість, ціаноз губ, підвищена вологість шкірних покривів. Як правило, больовий синдром супроводжується розвитком тахікардії (до 100-120 уд. / Хв), рідше брадикардією. Згодом число серцевих скорочень в більшості випадків повертається до звичайних для даного пацієнта значень (в перші години або дні). Навіть для неускладненого перебігу інфаркту міокарда характерна наявність різних аритмій (найчастіше екстрасистолії). Багато порушень серцевого ритму протікають без суб’єктивних відчуттів. Вони можуть виникати і закінчуватися непомітно для хворого. Їх можна розглядати не як ускладнення інфаркту міокарда, а як характерні симптоми інфаркту міокарда.

Артеріальний тиск в перші години захворювання на висоті больового синдрому частіше підвищено. Надалі воно повертається на звичний для пацієнта рівень, або, що частіше, дещо знижується (головним чином за рахунок систолічного). При некупированная больовому синдромі можливий розвиток кардіогенного шоку.

Розміри серця при неускладненій течії найчастіше не змінюються. Збільшення серця зазвичай спостерігається при таких ускладненнях, як розриви міжшлуночкової перегородки і сосочкового м’яза, аневризмах серця, дилатації лівого шлуночка. Збільшення серця також може бути обумовлено наявністю артеріальної гіпертензії, атеросклетротіческого і післяінфарктного кардіосклерозу тощо.

При пальпації області серця у хворих як з трансмуральним, так і нетрансмуральним інфарктом міокарда часто виявляється передсердна пульсація, збільшення зони верхівковогопоштовху, парадоксальна пульсація зліва від грудини .

При аускультативном дослідженні вже в перші години від розвитку інфаркту міокарда відзначається ослаблення I тону, завдяки чому II тон вислуховується гучний. При великому інфаркті вислуховуються глухі тони. Можлива поява систолічного шуму над верхівкою, що зазвичай розглядається як погана прогностична ознака.

Тихий систолічний шум над верхівкою, що виникає на другий і наступні дні, розцінюється як ознака відносної недостатності двостулкового клапана при розширенні лівого шлуночка або ураження сосочкових м’язів лівого шлуночка. Приблизно у 25% хворих вислуховується ритм галопу. Передсердний галоп (IV тон) зустрічається частіше, ніж шлуночковий (III тон). Іноді III і IV додаткові тони зливаються (суммационного галоп). Шлуночковий галоп частіше спостерігається при недостатності лівого шлуночка з розширенням або без розширення серця. Передсердний може вислуховуватися і без серцевої недостатності. Ритм галопу найчастіше з’являється на перший або другий день і припиняється при поліпшенні серцевої діяльності. При досить великому інфаркті передньої стінки лівого шлуночка може вислуховуватися короткочасний шум перикарда на обмеженій ділянці.

Для крупноочагового інфаркту міокарда характерний підйом температури до 38 ° С в перші дні після розвитку інфаркту міокарда. Це підвищення температури обумовлено розвитком резорбційно-некротичного синдрому.

Асептичний некроз міокарда також супроводжується змінами морфологічної картини крові (лейкоцитоз) і прискоренням осідання еритроцитів. Температурна реакція триває кілька днів і припиняється протягом тижня. Підвищення температури може обумовлюватися не тільки некротичними змінами серцевого м’яза, а й перикардитом, парієтальним ендокардитом і ускладненнями з боку інших органів і систем. Інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий, може протікати на тлі нормальної температури.

Аритмический варіант і симптоми інфаркту міокарда

Порушення серцевого ритму в тій чи іншій мірі присутні майже у всіх хворих на інфаркт міокарда. Їх наявність не підстава для постановки діагнозу арітміческого варіанти інфаркту міокарда. Для арітміческого варіанти інфаркту міокарда характерно превалювання порушень серцевого ритму і супутніх їм симптомів.

В основі розвитку порушень ритму при інфаркті міокарда лежить електрична нестабільність серця, що розвинулася в результаті порушення процесі »метаболізму серцевого м’яза, мікроциркуляції і зрушень водно електролітного стану.

Як правило, арітміческій варіант протікає у вигляді нападів желудоковой або надшлуночкової тахікардії, періодів фібриляції шлуночків, миготливої ​​тахіаритмії, поперечної блокади або атріовентрикулярної блокади високого ступеня з брадісистолії. Болі при цьому можуть бути не виражені або проходять після купірування порушень серцевого ритму.

При цьому варіанті нерідко розвивається аритмогенного кардіогенний шок, висока летальність.

Аритмический варіант може призводити до значного погіршення кровопостачання і ішемії головного мозку. Часто така симптоматика розцінюється як церебральний варіант інфаркту міокарда (наприклад, при синдромі Морганьї-Адамса-Стокса). Але в даному випадку церебральну симптоматику слід розцінювати як симптоми інфаркту міокарда арітміческого варіанти.

Незважаючи на те, що при аритмической варіанті на перший план спочатку виступають порушення ритму, в подальшому повторюються загальні закономірності розвитку і перебігу інфаркту міокарда.

Читати також: Догляд при інфаркті міокарда

Астматичний варіант

Астматичний варіант (status asthmaticus) проявляється нападом задухи в результаті розвитку гострої лівошлуночкової недостатності. Хворий скаржиться на задишку, відчуття браку повітря (картина серцевої астми). Больовий синдром при цьому йде на другий план або взагалі відсутня. Відсутність болю може бути обумовлено виникненням вогнищ некрозу в зоні, бідної рецепторним апаратом.

Даний варіант часто розвивається при повторних інфарктах міокарду, хронічної аневризмі лівого шлуночка, інфаркті сосочкових м’язів. Астматичний варіант інфаркту міокарда характеризується значною вагою і високою летальністю.

Гастралгический варіант і симптоми інфаркту міокарда (status abdominalis)

Даний варіант інфаркту міокарда «симулює» клініку гострого живота або гострого гастриту. Для нього характерне поєднання болю у верхньому поверсі черевної порожнини з різного роду диспептичними розладами. У хворих може спостерігатися напруга черевної стінки, здуття живота, нудота, блювота, гикавка, гостра атонія шлунка, парез кишечника. Болісний процес може починатися блювотою, болями під ложечкою, іноді приєднується діарея.

При об’єктивному дослідженні відзначаються високе стояння діафрагми, збільшення простору Траубе, виражений тимпаніт в області шлунка, відсутність перистальтики, шум плескоту в шлунку. У ряді випадків атонія шлунка ускладнюється розвитком гострих виразок шлунка і виникненням шлунково-кишкової кровотечі.

Розвиток болів у верхній частині живота швидше за все обумовлено поширенням больовий імпульсації в поруч лежать відділи задніх рогів спинного мозку. Найчастіше даний клінічний варіант спостерігається при нижніх інфарктах міокарду. Іноді подібна клініка обумовлена ​​поєднанням інфаркту міокарда з гострим панкреатитом.

цереброваскулярної варіант

Зустрічається відносно рідко, частіше у літніх пацієнтів з вираженим генералізованим атеросклерозом. У клінічній картині переважають симптоми того, що минає порушення мозкового кровообігу. Найчастіше цереброваскулярний варіант інфаркту міокарда проявляється непритомністю, нудотою, блювотою, осередковою неврологічною симптоматикою. Болі в серці у таких хворих, як правило, слабо виражені або зовсім відсутні. Розлади мозкового кровообігу пов’язані зі зменшенням серцевого викиду, що тягне за собою гіпоксію і набряк тканин головного мозку.

При тромбозі і емболії судин головного мозку розвивається картина гострого порушення мозкового кровообігу, яка не представляє особливих діагностичних труднощів.

Бессимптомний варіант

Іноді інфаркт міокарда може протікати безсимптомно або з мінімальною виразністю проявів ураження серцевого м’яза. Хворий не звертає уваги на невиражену задишку, невеликі болі в області серця або на почастішання їх виникнення. Можливо, такий перебіг обумовлено зменшеною чутливістю нервової системи, поруч конституційних факторів, особливостями порушення коронарного кровообігу і обміну в серцевому м’язі. Безсимптомний інфаркт міокарда слід відрізняти від безболевого, так як, хоча біль і відсутня при обох формах, але при безсимптомному відсутні і інші симптоми (порушення серцевого ритму, кровообігу тощо.).

Частота виникнення випадків безбольової форм інфаркту міокарда становить від 4 до 25% від усіх випадків розвитку інфаркту міокарда.

Діагностуються такі форми інфаркту міокарда найчастіше випадково при зверненні з приводу іншого захворювання.

Больовий варіант більшість авторів розцінюють як типовий перебіг інфаркту міокарда. Інші форми (астматичний, аритмічний, цереброваскулярний і абдомінальний варіанти) відносять до атипового перебігу інфаркту міокарда. Атипові варіанти (крім безсимптомного) не можуть бути віднесені до неускладнених форм інфаркту міокарда.

Інфаркт міокарда

Термін «інфаркт» означає некроз, або омертвіння, тканин живого організму внаслідок порушення кровообігу.

Самим уразливим з усіх життєво-важливих органів в організмі людини є серце, саме воно частіше за інших піддається інфаркту.

Причини виникнення інфаркту міокарда

Для нормальної роботи серцевого м’яза необхідно постійне насичення його киснем і живильними речовинами. За їх «доставку» відповідає наявність розгалуженої мережі судин, званих коронарними. Втрата такими судинами еластичності призводить до їх деформації, звуження просвіту, через який проводиться потік крові. Нестача кисню руйнує стінки артерій, і на пошкоджених ділянках (атеросклеротичних бляшках) утворюються тромби, які повністю перекривають доступ кисню до серця.

Таким чином, основна причина розвитку інфаркту міокарда є захворювання атеросклерозом, ризик виникнення якого підвищується при наявності таких умов як табакозависимость, оскільки куріння саме по собі провокує звуження коронарних судин, а також ожиріння, тобто надлишкова маса тіла. В значній мірі прискорює розвиток атеросклерозу і хронічна артеріальна гіпертонія, так як підвищений артеріальний тиск неминуче призводить до потовщення стінок серцевого м’яза, знижує її витривалість і підвищує потребу в кисні.

Симптоми інфаркту міокарда

Класична картина стрімко розвивається інфаркту знайома багатьом завдяки кінематографу — нерідко в фільмах зустрічаються сцени, де людина, схопившись за груди, починає судорожно ковтати ротом повітря. Така симптоматика дійсно може бути присутнім під час виникнення обширного інфаркту. Однак найчастіше напад протікає набагато м’якше, а часом і зовсім без будь-яких явних проявів.

Крім того, істотно відрізняються симптоми інфаркту у жінок і у чоловіків. У перших біль, як правило, локалізується не в області серця, а, наприклад, у верхній частині спини — між лопатками, живота, шиї або щелепи. Як у чоловіків, так і у жінок, напад може супроводжуватися нудотою, блювотою і втратою свідомості. Однак єдиним прямим ознакою інфаркту міокарда є жорстка біль за грудиною, що віддає в інші ділянки тіла і не припиняється навіть внаслідок триразового вживання нітрогліцерину.

На відміну від нападів стенокардії, коли больові відчуття посилюються при певному навантаженні, біль при інфаркті виникає в стані спокою і супроводжується відчуттями нестачі повітря. Раптове збліднення шкірних покривів і виступає холодний піт дають підставу припустити інфаркт навіть при відсутності больового синдрому.

Діагностика

Симптоми інфаркту, особливо у випадках його атипового перебігу, багато в чому схожі з ознаками інших патологій. Так, біль за грудиною може бути наслідком остеохондрозу, а блювота і втрата свідомості — викликані захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Тому з достовірністю діагностувати або виключити наявність інфаркту міокарда можливе тільки в умовах медичного стаціонару. Для цього виконується цілий комплекс досліджень, в який входять лабораторний аналіз крові з метою визначення рівня вмісту лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), а також електро- і Ехокардіограма, що дозволяють відстежити зміни в діяльності серцевого м’яза.

Особливу складність для діагностики представляють так звані атипові інфаркти, що протікають безболісно або з наявністю симптомів, що дозволяють запропонувати ряд інших захворювань. Як правило, це властиво людям похилого віку. Щоб уникнути постановки помилкового діагнозу, госпіталізація хворого з підозрою на інфаркт міокарда триває протягом декількох діб незалежно від його стану.

Форми і типи інфаркту міокарда

Класифікація інфарктів міокарда проводиться за кількома підставами — в залежності від розміру осередку ураження, від його локалізації, від симптомів початку захворювання і стадії його розвитку.

стадії розвитку інфаркту міокарда

Фаза пошкодження, яку називають найгострішим етапом розвитку захворювання. Саме на цей період припадає найбільша кількість смертей. Тривалість фази варіюється від двох годин до доби, протягом цього часу відбувається процес відмирання тканин міокарда в ураженій зоні.

Гостра фаза, тобто період вже сформованого некрозу. У зоні інфаркту відбувається запалення в межах осередку ураження, що супроводжується набряками і підвищенням температури тіла.

Читати також: Критерії діагностики інфаркту міокарда

Подострая фаза, тобто, власне, процес формування рубця — загоєння пошкоджених ділянок сполучною тканиною.

Існує також хронічна стадія інфаркту міокарда, що характеризується утворенням рубця в місці вогнища ураження. Медичний контроль за стан рубця здійснюється постійно, протягом усього життя хворого. Який переніс інфаркт.

Розміри осередку ураження

Виходячи з кількості тканин, які зазнали некрозу, лікарі розрізняють великовогнищевий і дрібновогнищевий інфаркти міокарда.

Великовогнищевий інфаркт незмінно вражає всю товщину міокарда і протікає в трансмуральної (проникаючої) формі, тобто поширюється на всі верстви серця — епікардом, ендокард і власне міокард.

Дрібновогнищевий інфаркт характеризується розвитком одного або кількох малих вогнищ некрозу в серцевому м’язі. Без своєчасного купірування дрібновогнищевий інфаркт може перерости в великовогнищевий.

Локалізація інфаркту міокарда

В залежності від місця знаходження вогнища некрозу, може бути діагностований інфаркт лівого або правого шлуночка серця. При цьому локалізація вказується з урахуванням всіх параметрів серцевого м’яза, тобто необхідне уточнення діагнозу, для чого використовуються такі терміни як передньо інфаркт з переходом на нижню стінку, інфаркт верхівки серця, передньо-перегородковий або передньо інфаркт і так далі.

Класифікація інфарктів по їх клінічного початку

• Ангінозний варіант. Має на увазі класичне початок інфаркту, що супроводжується розвитком больового синдрому в області серця або загрудинної простору.
• Церебральний варіант. У цьому випадку початок інфаркту обумовлено так званої «мозкової симптоматикою», тобто у хворого спостерігаються частковий парез кінцівок або відсутність мовлення.
• Абдомінальний варіант — розвиток інфаркту, що супроводжується появою болів у верхній частині живота, нерідко протікає з блювотою.
• Астматичний варіант, тобто прояв симптомів астми — дихальна недостатність, задишка або задуха. При цьому болі за грудиною можуть з однаковою ймовірністю як мати місце, так і бути відсутнім повністю.
• Аритмический варіант. Початок інфаркту в цьому випадку характеризується змінами швидкості скорочення серцевого м’яза. Больовий синдром при такому перебігу захворювання, як правило, відсутня або має незначні прояви.
• Атиповий варіант початку інфаркту — найскладніший для діагностики, оскільки симптоматика інфаркту або відсутня, або проявляється в нетипових формах, таких як больові відчуття в щелепи або кінцівках.

Лікування інфаркту міокарда

Як правило, при найменших підстав припускати у хворого інфаркт міокарда, робиться негайна госпіталізація до відділень реанімації та інтенсивної терапії. Це обумовлено, перш за все, тим, що саме в період гострої фази розвитку захворювання найбільш ймовірний смертельний результат.

Так, протягом першої доби з моменту початку захворювання приймається комплекс заходів медичного впливу, спрямованих на відновлення нормального кровотоку в закупореній коронарної артерії. Для цього пацієнтові вводять препарати, здатні розчинити тромб. Після цього настає черга медикаментів, що запобігають утворенню нових тромбів. Найнадійнішим засобом досі вважається ацетилсаліцилова кислота, тобто звичайний аспірин, який значно зменшує ризик виникнення різних ускладнень.

При інфаркті важливо знизити потребу міокарда в кисні, тому часто застосовується бета-блокатори, що сприяють зменшити розміри некрозу і зробити роботу серця більш економною з точки зору споживання кисню. У випадках, коли медикаментозна терапія неефективна, застосовуються інвазивні методи лікування. Це може бути агіопластіка, тобто нехірургічна процедура розкриття закупорених або звужених судин, або операція аортокоронарного шунтування, відновлює кровоток в артеріях серця за допомогою спеціального шунта, що дозволяє обходити звужені ділянки.

Незалежно від тяжкості захворювання, інфаркт вимагає суворого дотримання постільного режиму як мінімум протягом трьох діб з моменту нападу.

Лікування інфаркту міокарда народними засобами допустимо виключно у вигляді доповнення до основної терапії і тільки після закінчення гострої стадії захворювання. Зміцненню серцевого м’яза сприяє вживання таких продуктів як курага, родзинки, волоські горіхи. Позитивний вплив багатодітній родині і настоянки глоду або пустирника, розведені в невеликій кількості води.

В якості загальнозміцнюючих засобів корисно щоденне вживання соку моркви з олією в пропорції 100 і 5 грамів відповідно. Щоб уникнути алергічних реакцій та інших ускладнень будь-яке застосування народних засобів лікування інфаркту має бути в обов’язковому порядку узгоджено з лікуючим лікарем-кардіологом.

Реабілітація після інфаркту міокарда

Реабілітаційний період після перенесеного інфаркту міокарда , як правило, займає кілька місяців. Починається він ще в стаціонарі, де хворий отримує відповідне фізіотерапевтичне лікування. Згодом показані заняття лікувальною фізкультурою з поступовим нарощуванням навантаження. Як тест на готовність до виписки на амбулаторне лікування відмінно підходить здатність хворого піднятися по сходах до четвертого поверху без появи задишки і аритмії. Однак перш, ніж приступати до підйомів по сходах, необхідно кілька днів ходьби по рівній поверхні.

Протягом усього життя хворого, який переніс інфаркт, йому необхідно постійне спостереження лікаря і застосування загальнозміцнюючу терапії. Питання продовження статевого життя також варто обговорити з лікарем, оскільки статевий акт передбачає чимале навантаження на серце і організм в цілому.

Корисне відео

Інфаркт міокарда в передачі «Жити здорово!» .

Найбільш часто виникаючі питання

Як правильно надавати першу допомогу при інфаркті міокарда?

В першу чергу, необхідно викликати швидку допомога, до її приїзду слід полегшити хворому дихання, тобто розстебнути одяг, послабити краватку, якщо такий є, відкрити вікна в приміщенні. Для зниження навантаження на серце, хворого потрібно укласти таким чином, щоб верхня частина тулуба знаходилася вище нижньої. Корисний неміцний чорний чай з додаванням великої кількості цукру. Важливо постійно розмовляти з хворим, не допускати нападів паніки. В окремих випадках можуть знадобитися штучне дихання і непрямий масаж серця.

Які можуть бути ускладнення при інфаркті міокарда?

За статистикою, смертність від інфаркту міокарда досягає близько 50 відсотків від усіх випадків захворювання. При цьому найбільша кількість летальних випадків припадає на перші години з моменту початку нападу. Однак навіть після повноцінного лікування інфаркту ризик виникнення різних ускладнень дуже великий, оскільки інфаркт міокарда дуже негативно позначається на роботі всього організму. Так, в результаті розтягування постінфарктного рубця може розвинутися хронічна аневризма серця. Крім того, зберігається ризик розвитку патологій інших життєво-важливих органів, таких як легенева гіпертензія або тахікардія.

Які заходи повинні застосовуватися у цілях профілактики інфаркту?

По-перше, і в -головний, підлягає щорічному диспансеризація з метою своєчасного виявлення захворювань, що провокують розвиток інфаркту. Це можуть бути атеросклероз, цукровий діабет, ожиріння і так далі. Таким чином, по можливості варто уникати нерухомий спосіб життя і переїдання.

Крім того, слід відмовитися від куріння і надмірного вживання спиртних напоїв, оскільки ці згубні звички негативним чином позначаються на стані судин і в значній мірі сприяють втраті ними еластичності.

Інфаркт міокарда — це надзвичайно небезпечне захворювання. Відмова від медичної допомоги за найменшої підозри дискомфорту в області серця може привести до непоправних наслідків. Тому систематичне відвідування лікаря, а також дотримання всіх запобіжних заходів і максимальне вилучення всіх факторів ризику дозволить уникнути безлічі проблем зі здоров’ям, а, можливо, і продовжити життя.

Джерела:

http: //serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/ostryy-infarkt-miokarda.html

http://m.ilive.com.ua/health/simptomy-infarkta-miokarda_108536i15949.html

http://www.immed.ru/diseases/infarkt-miokarda