Аритмія після інфаркту міокарда Як взаємопов’язані аритмія та інфаркт Протягом першої доби розвитку інфаркту міокарда порушення ритму присутні практично у …

Аритмія після інфаркту міокарда

У перші добу розвитку інфаркту міокарда порушення ритму присутні практично у всіх пацієнтів. Їх небезпека для стану здоров’я і життя неоднакова. Ступінь порушення кровообігу залежить від виду аритмії, поширеності, глибини і розташування вогнища руйнування міокарда. Для лікування використовуються антиаритмічні препарати, в деяких випадках потрібно дефибрилляция.

Читайте у цій статті

Причини появи аритмії після інфаркту, стентування

Перші години після гострого порушення коронарного кровообігу супроводжуються різноманітними порушеннями освіти імпульсів і їх проведення по міокарду. Один вид аритмії змінює інший, вони зникають і відновлюються. Це пов’язано з такими факторами:

• зниження припливу крові до клітин серця — ішемія, гіпоксія, порушення обміну. ​​
• руйнування миокардиоцитов з втратою ними калію і підвищенням його вмісту в позаклітинному просторі.
• зміна співвідношення основних електролітів, кислотно-лужної рівноваги.
• надлишок стресових гормонів в крові.
• шкідливу дію вільних радикалів.

Різноманітність порушень ритму викликано тим, що різні частини міокарда відчувають неоднакові патологічні впливу. Тому навіть сусідні зони мають різні властивості — одні клітини вже виходять зі стадії рефрактерности (нездатності реагувати на сигнал), а інші ще не можуть змінювати полярність мембрани.

В результаті міокард набуває мозаїчність, утворюються осередки, за якими імпульси рухаються по колу, не маючи можливості перейти далі. Так формуються екстрасистоли і шлуночкові тахікардії, тріпотіння і фібриляції.

Окремою групою є реперфузійні (реперфузія — відновлення кровопостачання) порушення ритму. Вони з’являються при розчиненні тромбу, стентування або шунтуванні коронарних артерій. Аритмії в цьому випадку виникають внаслідок різкого припливу крові в зону ішемії і навколишній її оглушений міокард.

Спазм дрібних артеріол і поширене порушення мікроциркуляції викликають збій функцій збудливості і провідності, пригнічують процеси відновлення полярності клітин і стимулюють утворення безлічі петель повторної циркуляції сигналів. Відбувається парадоксальна дисфункція міокарда при поліпшенні харчування клітин, що знижує ефективність операції. Реперфузія може сприяти:

• розширення зони руйнування серцевого м’яза.
• зниження скоротливості міокарда лівого шлуночка.
• електричної нестабільності, приводить до різних варіантів шлуночкових аритмій.

А тут докладніше про ускладнення інфаркту міокарда.

Види порушень ритму

Аритмії, що мають істотний вплив на кровообіг, при інфаркті міокарда можуть протікати у вигляді мерехтіння передсердь, шлуночкових екстрасистол, пароксизмальної тахікардії та фібриляції.

миготлива аритмія

Найчастіше виникає при таких патологічних станах:

• вираженому пошкодженні передньої стінки лівого шлуночка.
• недостатності кровообігу. Імпульси серця
• активізації симпатичних імпульсів.
• тромбоемболії легеневої артерії.

Характеризується дуже частим передсердним ритмом (250 — 350 в хвилину), але не всі імпульси проходять до шлуночків через атріовентрикулярний вузол.

Якщо їх ритм близький до нормального, то може досить добре переноситься пацієнтами. При рідкісних скорочення сприяє зниженню надходження крові в аорту, появі кардіогенного шоку.

Надмірне зростання швидкості посилює серцеву недостатність, так як порушується заповнення кров’ю шлуночків через коротку діастоли, ще більше падає коронарний кровотік, а висока частота скорочень збільшує потребу серця в кисні. Наслідками миготливої ​​аритмії бувають:

• розширення зони інфаркту.
• важке падіння артеріального тиску.
• гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легких.

Розширення зони інфаркту

Поява цього виду аритмії розцінюється як ускладнення, що представляє небезпеку для життя.

Шлуночкові

Найбільш часто зустрічається екстрасистолія шлуночкового походження. Її було виявляють менш ніж у 5% хворих, тому сприймають як ознаку інфаркту, а не його ускладнення . Само по собі це порушення ритму не так небезпечно, особливо при вогнищі збудження в синусовому вузлі.

Але якщо позачергове скорочення накладається на зубець Т попереднього нормального комплексу, то підвищується ймовірність трансформації екстрасистолії в фібриляцію шлуночків і раптової смерті.

Крім екстрасистол R на Т (рання форма), до несприятливих варіантів відносяться:

• з декількох вогнищ (поліморфні).
• подвійні.
• залпові (кілька поспіль).

Пароксизмальная тахікардія буває короткою або тривалою. У другому випадку кровообіг порушується аж до кардіогенного шоку, недостатності по левожелудочковому типу.

У половини пацієнтів вона переходить в найбільш несприятливий варіант аритмії — фібриляцію шлуночків. При ній м’язові волокна скорочуються не скоординовані, що не дає здійснити ефективний серцевий викид. Такий стан є небезпечним для життя, так як без негайного відновлення ритму призводить до смерті.

Фибрилляция буває первинної, вторинної та пізньої. Первинна відзначається в перші години або добу інфаркту до інших ускладнень. Вона є проявом нестабільності м’язи серця, гострого припинення припливу крові до зони руйнування. Нерідко призводить до раптової зупинки серця.

Вторинна пов’язана з набряком легенів або шоковим станом. Час її виявлення — 1 — 3 добу захворювання. Пізня форма виникає на 15 — 45 день або навіть до кінця другого місяця, частіше при передній локалізації некрозу або на тлі іншого порушення ритму.

Желудочковая фібриляція характеризується послідовним появою таких симптомів:

• різка слабкість, запаморочення.
• швидка втрата свідомості.
• судорожне скорочення м’язів.
• мимовільне виділення сечі і калу.
• розширення зіниць.
• хрипить дихання.
• рідкісні і неритмічні вдихи-видихи.
• клінічна смерть — немає свідомості, дихання, пульсу на сонної артерії, зіниці не реагують на світло.

Прояви аритмії на ЕКГ

При мерехтінні передсердь типових передсердних зубців немає, а комплекси шлуночків розташовані хаотично. При шлуночкових екстрасистолах позачергові скорочення деформовані і розширені, перед ними немає Р, а подальша пауза повна. Так само виглядають і комплекси при пароксизмальній тахікардії, але їх частота досягає 140 ударів в хвилину.

При фібриляції виявляють неритмічні, хаотично розташовані хвилі деформованої форми з різною шириною. Спочатку амплітуда хвиль викрешуючи, цей час оптимально для дефібриляції. На необоротної стадії хвилі рідкісні, низькі і широкі, потім перетворюються в суцільну лінію при настанні асистолії.

Купирование аритмій після інфаркту

При миготливої ​​аритмії і нормальних показниках кровообігу, частоті скорочень від 60 до 90 ударів в хвилину спеціальна антиаритмическая терапія не призначається. При більш високій частоті пульсу внутрішньовенно вводиться Дигоксин, Изоптин, Сорітмік. Також можливе застосування Кордарону ®. Їх зазвичай поєднують з ін’єкціями гепарину для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Читати також: Аритмія після їжі причини

Медикаментозне лікування екстрасистол показано при ранніх, частих, групових і поліморфних варіантах, а також рецидив після тахікардії або фібриляції. На тлі інфаркту для порушень ритму шлуночкового походження застосовується Лідокаїн. Рідше призначають Есмолол. Якщо ці препарати не усунули порушення ритму, то переходять на Новокаинамид або Кордарон.

Дивіться на відео про те, як лікувати аритмію серця:

Лікування шлуночкової тахікардії передбачає купірування нападу за допомогою медикаментів в разі коротких або тривалих епізодів, які не супроводжуються вираженим порушенням кровообігу. Для цього призначають спочатку Лідокаїн і Новокаинамид (рітмілен), а при відсутності результату — Кордарон.

Якщо є задуха, симптоми серцевої астми або набряку легеневої тканини, порушення свідомості або різке зниження тиску, то показана дефибрилляция. Її застосовують і при неефективності фармпрепаратів.

Аритмії при інфаркті міокарда виникають через порушення кровообігу в серцевому м’язі і нерівномірності її пошкодження. З передсердних варіантів частіше розвивається миготлива аритмія. Її наслідки залежать від частоти пульсу, зниження серцевого викиду.

При екстрасистолії і пароксизмальної тахікардії з вогнищем в міокарді шлуночків є небезпека їх трансформації в критичний стан — фібриляцію. При неефективною терапії вона завершується клінічною смертю.

А тут докладніше про тиск при інфаркті.

Для відновлення нормального ритму вводять внутрішньовенно Лідокаїн, Кордарон, а при неефективності проводиться дефібриляція.

Залежно від часу настання, а також складності розрізняють такі ускладнення інфаркту міокарда: ранні, пізні, гострого періоду, часті. Їх лікування непроста. Щоб їх уникнути, допоможе профілактика ускладнень.

З серцем не жартують. Якщо трапився напад миготливої ​​аритмії, то необхідно не тільки його купірувати, зняти в домашніх умовах, а й розпізнати своєчасно. Для цього варто знати ознаки і симптоми. У чому полягає лікування і профілактика?

Іноді аритмія і брадикардія виникають одночасно. Або ж аритмія (в тому числі миготлива) на тлі брадикардії, з тенденцією до неї. Які ліки і антиаритмики пити? Як проходить лікування?

Тренувати серце потрібно. Однак не всі фізичні навантаження при аритмії допустимі. Які допустимі навантаження при синусової і миготливої ​​аритмії? Чи можна взагалі займатися спортом? Якщо виявлена ​​аритмія у дітей, спорт — табу? Чому аритмія виникає після занять?

Виникає постінфарктний кардіосклероз досить часто. Він може бути з аневризмою, ІХС. Розпізнавання симптомів і своєчасна діагностика допоможуть врятувати життя, а ЕКГ ознаки — встановити правильний діагноз. Лікування тривале, потрібно реабілітація, можуть бути і ускладнення, аж до інвалідності.

Розібратися, який тиск при інфаркті у жінок і чоловіків, непросто, оскільки ураження серця може бути і при високому, і при зниженому , і при нормальному АТ. Який пульс при інфаркті? При якому артеріальному тиску може статися інфаркт або інсульт?

Зміни ритму роботи серця можуть проходити непомітно, проте наслідки бувають сумними. Чим небезпечна миготлива аритмія? Які можуть виникнути ускладнення?

Виникає аритмія після інсульту при наявності проблем з серцем, атеросклеротичних бляшок і інших чинників. З’являється миготлива аритмія також через повернення до нездорового способу життя.

Такий симптом, як біль, при інфаркті міокарда є важливим показником. Яка буває біль в серці по локалізації, характеру, тривалості? Чи може виникнути головний біль або иррадиирующая? Чи може бути інфаркт без болю?

Можливі ускладнення інфаркту міокарда

Часто пацієнти з інфарктом міокарда вмирають не від самого інфаркту, а від його ускладнень.

Ускладнення інфаркту міокарда включають в себе:

• ішемічні ускладнення: стенокардія, повторний інфаркт, розширення зони інфаркту.
• механічні ускладнення: серцева недостатність, кардіогенний шок, дисфункція мітрального клапана, аневризми, розрив серця.
• аритмії — передсердні, шлуночкові і інші види.
• тромбоз і емболію.
• запальні ускладнення — перикардит.
• психосоціальні ускладнення (в тому числі депресії).

Смертність після інфаркту залишається високою, і найчастіше вона настає від аритмії. Розберемося докладніше з основними видами ускладнень.

Ішемічні ускладнення

У пацієнтів з розширенням зони інфаркту або з постінфарктної стенокардією зазвичай виникає безперервна або періодична біль в грудях, а іноді на електрокардіограмі з’являються нові зміни. При підозрі на недугу пацієнтам роблять ехокардіографію.

Після інфаркту міокарда при постійних ішемічних симптомах проводять медикаментозну терапію з аспірином, гепарином, нітратами і бета-адреноблокаторами.

Повторний інфаркт, який стався протягом перших 2 доби після першого, важко діагностувати. Найчастіше він зустрічається у хворих з цукровим діабетом.

Постінфарктна стенокардія може виникати в період від кількох годин після інфаркту до місяця.

Механічні пошкодження

Ускладнення інфаркту міокарда , викликані механічними причинами, включають в себе ряд серйозних поразок:

• серцева недостатність.
• порушення функцій лівого шлуночка.
• кардіогенний шок (складний симптом, пов’язаний з ураженням серця, нирок і головного мозку).
• розрив стінки шлуночка або перегородки між шлуночками.
• аневризми і помилкові аневризми.
• недостатність правого шлуночка.
• ушкодження мітрального клапана.

Після інфаркту може виникнути дисфункція лівого шлуночка або серцева недостатність. Виражена серцева недостатність після розриву серця свідчить про несприятливий прогноз.

Серцева недостатність виникає через пошкодження самого міокарда під час інфаркту, але може бути викликана аритмією або механічними ускладненнями, наприклад, дефектами мітрального клапана або міжшлуночкової перегородки. Тяжкість серцевої недостатності залежить від ступеня інфаркту та наявності будь-яких інших ускладнень.

Іншим механічним ускладненням гострої хвороби є кардіогенний шок. Він виникає у 5-20% пацієнтів, які постраждали від розриву серця. Його тяжкість визначається помітними хрипами в легеневих полях і чутністю тонів серця.

Читати також: Аритмія лівого шлуночка серця

Серцева недостатність, як правило, добре реагує на кисень, діуретики і внутрішньовенне введення нітратів . Пацієнти з клінічними ознаками серцевої недостатності і діабет повинні отримувати Еплеренон або Спіронолактон, друге ліки дешевше, але має більше побічних ефектів. Пацієнти отримують додатково кисень, а при дуже важкій серцевій недостатності може знадобитися операція. Якщо вона неможлива, то вірогідність смертельного результату становить понад 70%.

Ще один механічний ускладнення — розрив міжшлуночкової перегородки або стінки шлуночка. Ця подія трапляється нечасто, але є небезпечним для життя. Фактори ризику цього ускладнення: похилий вік, жіноча стать. Часто таке ускладнення виникає при підвищенні частоти серцевих скорочень під час вступу або при підвищеному кров’яному тиску.

Дане ускладнення може розвинутися вже через 24 години після інфаркту міокарда, але часто трапляється через 2-7 днів після нього. Рівень смертності перевищує 90%.

Трапляється постінфарктний розрив міжшлуночкової перегородки. Спочатку у пацієнтів можуть бути відсутні будь-які значні серцево-легеневі симптоми, але потім швидко розвивається стенокардія, шок або набряк легенів і інші симптоми. Ознакою розриву шлуночкової перегородки можуть бути жорсткі звуки у лівого нижнього краю грудини. На Ехокардіограма помітне зростання насичення киснем правого шлуночка. Постінфарктний дефект шлуночкової перегородки вимагає термінового хірургічного втручання.

При розриві стінки виникає кровотеча в перикард, що призводить до закупорки серця з прогресуванням нестачі серцевої функції. Нерідкі випадки смертельного результату. При цьому ускладненні надія тільки на хірургічну операцію.

Іноді виникають помилкові аневризми лівого шлуночка. Вони можуть залишатися клінічно непоміченими і виявлятися тільки при звичайних дослідженнях, але у деяких пацієнтів наслідком є ​​серцева недостатність і аритмія. Діагноз підтверджується за допомогою ехокардіографії, МРТ або КТ. Приблизно в третині випадків може статися спонтанний розрив помилкової аневризми, тому хірургічне втручання рекомендується всім пацієнтам.

Пошкодження мітрального клапана може бути пов’язано з ішемією, некрозом або розривами. Дефекти мітрального клапана після інфаркту міокарда дають поганий прогноз, але часто носять тимчасовий характер і протікають безсимптомно. Необхідно зробити ехокардіографію, щоб підтвердити діагноз, особливо в тому випадку, якщо потрібно відрізнити його від розриву міжшлуночкової перегородки, а також для оцінки тяжкості ушкодження. Іноді розрив вимагає заміни мітрального клапана. Перед операцією проводять коронарографію.

У деяких пацієнтів виникає постинфарктная аневризма лівого шлуночка. Частота таких подій становить 2-15%. П’ятирічна виживаність при цьому відзначається в 10-25% випадків. Рентгенограма може показувати ненормальну опуклість на лівій межі серця, але остаточна діагностика проводиться за допомогою ехокардіографії, МРТ і КТ. При аневризмі може виникнути застійна серцева недостатність. Пацієнти отримують інгібітори АПФ, дігоксин і діуретики. У разі настінних тромбів показана антикоагуляція з варфарином.

Важка серцева недостатність і шлуночкові аритмії у хворих з аневризмами є показаннями для хірургічної операції.

Ускладнення після інфаркту в багатьох випадках ведуть до недостатності правого шлуночка. Це розлад проявляється зниженим тиском, венозних здуттям при ясних легких і відсутності задишки. Важка форма може призводити до зміни психіки. Діагностика проводиться за допомогою ехокардіографії. Слід уникати нітратів, діуретиків та аналогічних ліків. Лікування зводиться до підтримки заповнення шлуночків рідиною, призначаються інотропов, наприклад, добутамін. У більшості хворих після гострого ураження стан правого шлуночка поліпшується протягом 2-3 діб.

З різних причин може статися обструкція шляхів відтоку з лівого шлуночка: через гіпертрофії лівого шлуночка, кровотечі, зневоднення, дефектів мітрального клапана , стресів, неспокою, ліків. Це рідкісне ускладнення. Тест для діагностики — ехокардіографія.

Небезпечна для життя аритмія (наприклад, шлуночкова тахікардія або загальна блокада) може бути першим проявом ішемії. Аритмія призводить до багатьох зареєстрованим випадків раптової серцевої смерті. порушення ритму серця, що відбувається в перші 2 доби після інфаркту, не залежить від його ступеня. Пізні аритмії, що виникають на третю добу і пізніше, залежать від ступеня ураження шлуночків. Ризик смерті від аритмії є найвищим протягом перших 6 місяців після інфаркту міокарда і залишається на високому рівні протягом наступних 2 років.

Аритмії можуть бути викликані самим інфарктом, токсичними продуктами, порушенням метаболізму (особливо дисбалансом калію або магнію). Деякі випадки аритмії (наприклад, шлуночкова тахікардія) не потребують лікування. Не слід лікувати незначні порушення ритму. Але серйозні порушення, особливо у літніх пацієнтів, не можна пропустити. Їх симптомами є біль, ацидоз, гіпоксія.

Раннє лікування аритмій може попередити кардіогенний шок, що призводить до незворотних ушкоджень міокарда.

Блокада серця і порушення провідності часто носять тимчасовий характер. Синусова тахікардія може виникнути через біль, тривоги або ліків.

При шлуночкової аритмії пацієнтам призначають адреналін, аміодарон або бета-блокатори внутрішньовенно, а також магній.

Тромбоз і емболія

Ускладнення інфаркту міокарда в формі тромбозу глибоких вен і емболії легенів в даний час трапляються порівняно рідко, частіше у тих пацієнтів, які знаходяться в ліжку через серцеву недостатність. Смертність від цього ускладнення становить близько 3% і трапляється протягом першої-третьої тижні після інфаркту.

Для профілактики використовують низькомолекулярний гепарин і компресійні панчохи.

Ехокардіографія може виявити внутрішньошлуночкові тромби. Тромби виникають як ускладнення інфаркту приблизно у кожного п’ятого пацієнта. Тромб може бути великим і приводити до емболії. Пацієнти часто отримують лікування варфарином.

Перикардит

Ускладнення інфаркту, що вражає кожного десятого пацієнта, — запальне захворювання серця перикардит. Він зазвичай розвивається на другі-четверті добу після інфаркту. Виявляється у вигляді лихоманки з болем у грудях. На рентгені грудної клітини іноді можна побачити шаровидно розширене серце. Невеликий перикардит може бути виявлений за допомогою ехокардіографії.

Лікування перикардиту проводять з протизапальними і знеболюючими препаратами.

Читати також: Аритмія пригіпотиреозі

Спочатку застосовують протизапальні нестероїдні препарати , а стероїди показані, якщо ознаки серйозні або потрібне повторне дренування.

Зміни психічного стану пацієнта, як правило, присутні в різному ступені у пацієнтів, які постраждали від інфаркту, і відображають поганий стан головного мозку. Це може бути страх, дратівливість і неспокій, іноді — гнів, розчарування, печаль і безнадію, у 65% пацієнтів присутні елементи депресії, а у 20% пацієнтів розвивається серйозна депресія.

Інфаркт міокарда збільшує ризик самогубства. Депресія після інфаркту міокарда погіршує загальний прогноз одужання: у пацієнтів з депресією в 3,5 рази вище ризик смерті. Цей фактор виявляється часто важливіша за стать, ваги, рівня кров’яного тиску і холестерину. Однак депресія діагностується лише у чверті пацієнтів, так як основні її симптоми схожі на симптоми ішемічної хвороби серця, а пацієнти в лікарняній обстановці неохоче скаржаться на свій психічний стан.

В разі виявлення депресії рекомендується застосування антидепресантів в поєднанні з психотерапією .

Частота ускладнень гострого інфаркту міокарда постійно знижується, але смертність від недуги залишається на високому рівні. Детальне знання про ускладнення і їх ризики може допомогти провести ранню діагностику, своєчасно почати терапію або вдатися в разі потреби до хірургічного втручання, щоб домогтися успішного результату.

Ускладнення інфаркту міокарда: наслідки та ускладнення

Вміст

Тих, хто переніс інфаркт міокарда, підстерігає небезпека — різні ускладнення. Їх досить багато і вони непередбачувані. Якщо у пацієнта розвивається ускладнення після інфаркту міокарда, смерть може наступити протягом самого першого року. Звичайно, обширний інфаркт викликає рубці на серці, але це не найстрашніші наслідки недуги. Які ускладнення можуть статися після перенесеного інфаркту?

Класифікація ускладнень після інфаркту міокарда

Необхідно знати, що ускладнення може статися в будь-який період захворювання. Ускладнення можна поділити на кілька основних груп:

• механічні — розриви.
• запальні.
• ішемічні — збільшення некрозу.
• електричні — порушення провідності в серці і аритмії.
• емболіческіе — тромбози.

Ускладнення після події інфаркту

Красиві і здорові волосся — предмет гордості багатьох представниць жіночої статі. Але без належного догляду навіть самі чудова шевелюра виглядають некрасиво.

Самий просто спосіб домогтися привабливості волосся — просто їх вимити. На ринку існує незліченна кількість коштів для видалення забруднень на будь-який колір і тип волосся, тому важливо підібрати відповідний шампунь. При догляді, існують свої підводні камені. Не варто мити голову частіше 1 рази в день — знімається природна жирова плівка, а шкіра голови виділяє більше жиру для мастила волосся. Саме тому мити найкраще в міру забруднення.

Не забувайте використовувати і масло для волосся Kerastase, які виготовляються за спеціальною рецептурою і тільки з натуральних компонентів. Купувати подібні засоби краще у офіційних представників в Києві, компанії Cosmohit.

Температура води не повинна бути занадто гарячою, а волосся слід промити два рази: в перший раз для очищення волосся від бруду, а другий раз очищається шкіра голови . Мити найкраще масажними рухами, це підсилює приплив крові і підвищує тонус шкірного покриву.

Не варто захоплюватися постійним використання сухих шампунів. Вони відмінно підходять як експрес-засоби, але при частому застосуванні здатні закупорити пори і викликати випадання волосся і появу лупи. Після миття слід дотримуватися такої процедури: нанести бальзам або кондиціонер. Щоб бальзам був більш ефективним, потрібно наносити засіб не на мокрі, а на підсушені волосся. Ні в якому разі не слід наносити ці кошти на голову, а тільки на волосся і найкраще від кінчиків до середини волосся.

Третій етап (а іноді він відсутній) — це сушка волосся. Не варто сушити волосся відразу після миття , потрібно дати їм просохнути хоча б 5 хвилин, і тільки після цього приступати до сушіння. Тепле повітря направляють по росту волосся, так зберігається природна їх структура. Розчісувати найкраще плавно від кінчиків волосся. Якщо немає необхідності кудись поспішати, то краще за все висушити волосся природним способом без застосування приладів для укладання волосся.