Симптоматична гіпертонія Симптоматична артеріальна гіпертензія — причини і форми захворювання, діагностика і методи лікування Це захворювання пов’язане з певними патологіями …

Симптоматична гіпертонія

Це захворювання пов’язане з певними патологіями або ушкодженнями органів, що беруть участь в регуляції показників тиску. Симптоматична гіпертонія характеризується наполегливою течією, резистентністю до дії гіпотензивної терапії. Дізнайтеся, які методи застосовуються для діагностики і лікування даного стану.

Що таке симптоматична артеріальна гіпертензія

В медицині під цим терміном прийнято розуміти стійке підвищення тиску, яке носить вторинний характер, виступаючи при цьому визначальним або фоновим ознакою основного захворювання. Серед загального числа гіпертензивних станів на частку симптоматичних припадає близько 15%. Течією вторинного артеріального синдрому супроводжують такі ознаки, що дозволяють відрізнити його від есенціальною, або істинної, форми патології:

• гостра маніфестація.
• швидко прогресуючий перебіг.
• симпатоадреналові кризи.
• слабкий оклик на стандартну гіпотензивну терапію.
• присутність в анамнезі захворювань певної етіології.

Форми симптоматичної артеріальної гіпертензії

Запідозрити вторинний характер патології можна за деякими непрямими ознаками. Так, при нирковій симптоматичної гіпертензії підвищується діастолічний ( «нижній») артеріальний тиск (АТ). Ендокринно-обмінні порушення супроводжуються пропорційним зростанням обох показників. При хворобах судин, серця головним чином підвищується систолічний ( «верхнє») тиск. По первинному етіологічним ланці виділяють наступні форми вторинної артеріальної гіпертензії:

• НЕФРОГЕННИХ (ниркову) — патологія пов’язана з ураженням паренхіми або судин органу, проявляється в наступних формах:
  • інтерстиціальної і паренхіматозної ( пієлонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз, полікістоз, системний червоний вовчак, гіперкальціємія при гиперпаратиреозе).
  • реноваскулярной (дисплазії судин нирок, тромбози, аневризма ниркової артерії, пухлини, васкуліт).
  • змішаної ( вроджені аномалії будови нирок, судин).
  • ренопрінной (стан після видалення нирки).
• Ендокринну — викликана гормональним дисбалансом, ураженням залоз внутрішньої секреції, протікає в наступних формах:
  • надниркової (гіперплазія кори надниркових залоз, синдром Конна)
  • тиреоїдної (гіпотиреоз, тиреотоксикоз).
  • гіпофізарної (хвороба Іценко-Кушинга, акромегалія).
  • климактерической.
• Гемо динамічну — цей вид симптоматичної гіпертензії обумовлений ураженням серця, магістральних судин (хронічна серцева недостатність, коарктація, аортосклероз, недостатність хребетної артерії).
• Гестаційний — підвищення артеріального тиску відбувається під час вагітності і носить тимчасовий характер. Гіпертензія, що виникла після 20 тижнів виношування плоду, є ознакою пізнього гестозу.
• нейрогенним — вторинний артеріальний синдром в цьому випадку пов’язаний з порушеннями функціонування центральної нервової системи (пухлини мозку, травми).
• лікарську — гіпертензія розвивається на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), пероральних контрацептивів, що містять естрогени, трициклічнихантидепресантів.
• Токсичну — вторинний артеріальний синдром виникає при зловживанні алкоголем і його сурогатами.
• стрессорную — патологія розвивається на тлі стану підвищеної напруги, що провокує викид реніну і ангіотензину.
• Нічну — пов’язана з неодноразовими зупинками дихання уві сні (синдром обструктивного апное).

Що таке симптоматична артеріальна гіпертензія?

Дуже часто діагноз «гіпертонічна хвороба» ставиться помилково і, відповідно, пацієнти отримують неправильне лікування. В результаті їх стан значно погіршується, і розвиваються різні ускладнення.

Це, зокрема, часто трапляється при помилках в діагностиці та неправильному встановленні причин високого тиску. Приблизно в 15 випадків з 100 виникає симптоматична форма артеріальної гіпертензії, тобто підвищення артеріального тиску внаслідок інших первинних патологій, що розвиваються в організмі людини.

Характеристика патології

Вторинна артеріальна гіпертензія діагностується, коли підвищення тиску викликано порушенням роботи органів, що беруть участь в його регуляції. Цей стан характеризується важким перебігом, може швидко прогресувати і значно погіршувати стан хворого. Цей вид гіпертензії найчастіше діагностується у людей середнього віку — саме тоді починають проявлятися захворювання внутрішніх органів і загостряться хронічні патології.

Причин вторинної гіпертензії безліч, тому і симптоматика захворювання у кожного пацієнта може значно відрізнятися. Але є загальні особливості розвитку вторинної гіпертонічної хвороби:

1. Різке і стабільне підвищення артеріального тиску.
2. Стрімкий прогресування хвороби.
3. Наявність інших захворювань.
4. Слабкий відповідь на стандартні методи лікування.
5. Розвиваються симпатоадреналові кризи.

Виявлення причини вторинної гіпертонії необхідно, щоб впоратися з проявами хвороби і сповільнити її перебіг.

Якщо починати безконтрольно приймати препарати, що знижують тиск, то до них може виробитися стійкість, що призведе до більш важкому перебігу хвороби, а також посприяти прогресуванню основної патології.

Причини і механізм розвитку гіпертонічного синдрому

В даний час виявлено близько 70 різних захворювань, які можуть стати причиною вторинної АГ. Тому по час діагностики перевіряють всі можливі фактори, здатні викликати симптоматичну гіпертонію, що часто затягується, а в результаті призводить до важкого перебігу хвороби і порушень з боку ендокринної системи та обміну речовин.

Гіпертонічний синдром найчастіше викликають:

• Поразки нирок, наднирників і судин, що живлять їх, вродженого і набутого характеру. Запалення і пухлини в органах сечовиділення. Механізм розвитку АГ полягає в скупченні надлишкової рідини в організмі і супроводжується викидом медіаторів, що підвищують тиск.
• Хвороби ендокринної системи — токсичний зоб, феохромоцитома, феохромобластоми і інші. Гіпертонія розвивається, коли ці захворювання провокують надлишковий викид ГКС, адреналіну, альдостерону та інших гормонів.
• Захворювання серця і судин — пороки серця, серцева недостатність, ураження аорти. До механізму розвитку відносяться: судинний спазм, порушення ритму, підвищення ОПСС і інші фактори.
• Поразки ЦНС — пухлини і травми головного мозку, енцефаліт, ішемічні стану. Симптоматичний вид гіпертензії розвивається при порушенні кровообігу і піднятті внутрішньочерепного тиску.

Читати також: Тиск при гіпертонії

Кожне із захворювань, що викликають симптоматичну артеріальну гіпертензію, розвиваються абсолютно по-різному. Тому не можна виділити якийсь один механізм розвитку гіпертонічного синдрому.

Загальна симптоматика, форми розвитку

Вторинна гіпертонія має такі ж симптоми, як і первинна форма гіпертонії. Але є й відмінність — при симптоматичної гіпертензії більше проявляються симптоми основного захворювання, що викликає проблеми з тиском.

Можна виділити основні ознаки:

• Підвищення артеріального тиску.
• Головні болі.
• Відчуття тяжкості в голові, здавлювання скронь.
• Відчуття пульсації в голові, шум у вухах.
• Поява «мушок» перед очима.
• Почервоніння особи.
• Запаморочення і слабкість.
• Відчуття нудоти.

Гіпертензія вторинного походження часто супроводжується болями в серці, набряком кінцівок, підвищенням маси тіла та іншими симптомами. Інші ознаки залежать від первинного захворювання і тяжкості його перебігу.

За формою розвитку розрізняють 4 стану:

1. Транзиторное — тиск підвищується часом і до невисоких показників. Спостерігаються легкі дисфункції внутрішніх органів без пошкоджень.
2. Лабільний — гіпертонія має стійке перебіг. Можливо легке ураження внутрішніх органів.
3. Стабільна — стійка гіпертонія з високими показниками. Присутні ураження серцево-судинної системи.
4. Злоякісне — має високий ризик розвитку ускладнень і несприятливий прогноз, тому що не піддається медикаментозної терапії.

Інші симптоми визначаються під час діагностики за допомогою лабораторних аналізів та інструментальних обстежень. Тільки після повної діагностики можливе визначення ступеня тяжкості гіпертензії.

Класифікація вторинних гипертоний

Виходячи з причини захворювання, тобто органу, ураження якого викликало підвищення артеріального тиску, виділяють кілька основних форм.

Нейрогенні

Нейрогенная гіпертонія розвивається, коли вражають головний або спинний мозок. Найбільш часті причини: травми, пухлини, ішемії, набряк мозку і інші види уражень. При таких станах підвищується не тільки артеріальний, але і внутрішньочерепний тиск.

В результаті розвиваються такі симптоми:

• Сильні головні болі.
• Запаморочення.
• Гіпергідроз.
• Слабкість.
• ністагм.
• судомні стани.
• Когнітивні порушення.
• Тахікардія.

Діагностика вимагає проведення енцефалограми, ангіографії судин, МРТ та комп’ютерної томографії головного мозку. Тільки усунення причин дозволить нормалізувати стан хворого.

НЕФРОГЕННИХ

Така гіпертонія розвивається, коли уражаються нирки внаслідок травм, пухлин, системних захворювань, гломерулонефриту та інших запальних процесів. Вторинні НЕФРОГЕННИХ гіпертензії діляться на дві форми: паренхіматозну і Реноваскулярна. У рідкісних випадках виділяють змішану форму.

Паренхиматозная гіпертензія розвивається, тільки коли уражається значна частина нирок, розвивається хронічна ниркова недостатність або захворювання набуває злоякісний перебіг. Реноваскулярна гіпертонія діагностується, коли високий тиск викликано захворюваннями ниркових артерій. Основна причина — атеросклеротичнеураження судин.

Нефрогенна артеріальна гіпертензія

Вторинна ниркова гіпертензія супроводжується стійким перебігом, яке підвищується ще більше при вживанні солоної їжі. Хворі відчувають сильну спрагу, втому, слабкість, а до вечора спостерігають сильну набряклість.

Ендокринні

Ендокринні порушення призводять до того, що внутрішні залози починають продукувати надмірну кількість гормонів, що призводять до гіпертонії . Найчастіше причиною ендокринної гіпертензії стають: гіпо- і гіпертиреоз, пухлини надниркових залоз, аденома гіпофіза, синдроми Іценко-Кушинга та Кона.

Причини ендокринної гіпертензії

Крім звичайних симптомів приєднуються наступні ознаки: м’язова слабкість, панічні атаки, різкі набір ваги, підвищується ЧСС, зростає навантаження на серце. Основні ознаки — головний біль, запаморочення, слабкість — носять яскраво виражений характер.

Гемодинамические

Гемодинамические або кардіоваскулярні гіпертензії виникають при ураженні великих судин і серця. У цьому випадку причиною гіпертонії стають порушення системного кровотоку, зростання хвилинного об’єму серця і підвищення судинного опору.

1. Коарктация аорти.
2. Хвороба Такаясу.
3. Аортальна недостатність.
4. AV-блокада.
5. Склероз серцевих артерій.

Характеристика гемодинамічної гіпертензії

Симптоми гемодинамической гіпертензії з боку серцево-судинної системи з’являються по-різному, в залежності від діагнозу. Але крім загальних симптомів спостерігаються: біль і тяжкість в серці, порушення ЧСС і пульсу, але гіпертонічний криз для цієї форми характерні.

Лікарські

Симптоматична лікарська гіпертензія часто виникає на тлі тривалого або неправильного прийому деяких медикаментозних препаратів.

Які ліки можу викликати підвищення артеріального тиску:

1. Глюкокортикостероїди.
2. Оральні контрацептиви.
3. Адреноміметики .
4. Трициклічніантидепресанти.
5. Нестероїдні протизапальні засоби.

Лікарські засоби, що викликають ГБ

Гіпертензивна дію більшості препаратів грунтується на затримці натрію, калію і води в організмі або на підвищенні в’язкості крові. Таку форму гіпертензії часто діагностують, коли у пацієнта є захворювання, що вимагає тривалого прийому препаратів.

Принципи терапії

Терапія симптоматичної форми гіпертензії не має певної схеми. Кожному пацієнту, в залежності від діагнозу, підбирають препарати, що допомагають впоратися з основним захворюванням. Лікування гіпертонічного синдрому неможливо, поки не буде усунена хвороба, яка спровокувала високий тиск.

Найчастіше проводиться консервативне лікування, деяким пацієнтам доводиться приймати лікарські препарати все життя, щоб підтримати роботу внутрішніх органів і тримати тиск в межах норми.

Які препарати можуть призначати:

• блокатори кальцієвих каналів (Діаз, Дилтиазем, Ломір, Кордіпін).
• Бета-блокатори (Атенолол, бісопролол, Метопролол, Соталол, Надолол).
• Діуретики (фуросемід, Маннитол).
• Інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл).
• Антагоністи судинних рецепторів (Лозартан, Валсартан, Телмісартан).

Ліки підбираються вкрай обережно, з урахуванням особливостей стану пацієнта. У тих випадках, коли неможливо медикаментозне лікування — при пухлинах, пороках серця, великих ураженнях нирок — вдаються до оперативного втручання.

Читати також: Артеріальна гіпертонія у молодих

Пацієнтам обов’язково рекомендують повноцінний сон, регулярний відпочинок, правильне харчування і усунення фізичних і психоемоційних навантажень. Обов’язково потрібно відмовитися від шкідливих звичок, контролювати вагу і регулярно проходити обстеження.

Вторинна гіпертензія або гіпертонічний синдром має більш важкий перебіг, ніж первинна гіпертонія, так як самопочуття пацієнта значно ускладнюється проявами основного захворювання.

Але в той же час, встановити причини симптоматичної форми гіпертензії набагато простіше, за умови, що лікуючий лікар призначить повне обстеження. Якщо контролювати перебіг основне хвороби і вжити профілактичних заходів, то можна попередити розвиток ускладнень і переходу гіпертонії в злоякісну форму.

Вторинна артеріальна гіпертензія: як виявити причини захворювання і зупинити розвиток патології

Артеріальна гіпертонія характеризується підвищеним тиском, і на сьогоднішній день є поширеним хронічним захворюванням. Симптоматична артеріальна гіпертензія: що це таке? Цей стан не розглядається як самостійна патологія, а завжди взаємопов’язано з захворюваннями тих органів, які беруть активну участь в процесах регуляції тиску. Головною відмінністю вторинної гіпертонії від первинної є поява низки характерних симптомів на самому початку розвитку недуги, і призначення терапевтичних схем лікування. Вторинна артеріальна гіпертензія завжди розвивається по будь-якої причини і, виявивши її, вдається нормалізувати тиск і уникнути розвитку багатьох ускладнень.

Симптоматика захворювання

Головними проявами вторинної гіпертонії служать ознаки основного хронічного захворювання , скачки тиску і зміни самопочуття. Нерідко в історії пацієнтів з такою патологією єдиним характерною ознакою стають високі показники тиску.

Для вторинної гіпертонії характерно періодичне поява деяких змін в стані пацієнта:

• часті запаморочення.
• постійна слабкість і втому.
• поява нападів нудоти і блювоти.
• розвиток больового синдрому в різних зонах голови.
• збої в психоемоційної сфері.
• періодичне підвищення або, навпаки, зниження температури тіла.
• больовий синдром, що локалізується в області серця.

Крім цього, вторинна гіпертензія здатна викликати прискорений пульс, шум у органі слуху і набряки обличчя з кінцівками. Головним і єдиним проявом гіпертонії вважається високий тиск, а всі інші симптоми виникають як доповнення до основного недугу.

При проведенні опитування у пацієнтів виявляються деякі ознаки панічних атак, наприклад, страх швидкого відходу з життя, посилене виділення поту, тахікардія без будь-якої причини і блідість шкіри.

причини гіпертонії

Основною причиною вторинної артеріальної гіпертензії є різні патологічні стани, що вражають органи. З урахуванням такого чинника механізм, що провокує розвиток порушень, завжди індивідуальний і відрізняється у кожного хворого.

При різних аномаліях нирок головним стартовим механізмом стають ішемічні процеси, що протікають в ураженому органі. Результатом такого патологічного стану стає зниження активності депресорних агентів, тобто тих, які пригнічують ріст тиску. При патологіях ендокринної системи відбувається підвищення рівня окремих гормонів і наслідком цього стає зростання тиску.

Порушення структур нервової системи супроводжується появою ішемічних ділянок в тих центрах, які регулюють наповнення судин кров’ю. При нейрогенної вторинної артеріальної гіпертензії причини криються в пошкодженні відділів мозку, які в певній мірі контролюють тиск.

Причини розвитку гемодинамічних вторинних гіпертензій полягають в змінах, які протікають в м’язі серця і великих кровоносних судинах. Серед них можна виділити:

• зниження еластичності судинних стінок і збої в роботі депресивних зон.
• наповнення надмірною кількістю крові тих артерій, які локалізуються вище зони патологічного звуження.
• зростання швидкості і обсягу проходження кров верб аорту при збільшенні її припливу до серця.
• зменшення необхідного діаметра судин через збільшеного об’єму крові або її в’язкості.

Симптоматические гіпертонії можуть мати яскраво виражені ознаки, але в деяких випадках єдиним їх проявом стає підвищений тиск.

Класифікація і клінічна картина хвороби

Поступове або раптове формування вторинної гіпертензії обумовлено багатьма патологіями, що протікають в організмі людини. У медичній практиці застосовується класифікація, в основі якої лежить етіологія недуги.

Ниркова гіпертензія

Нефрогенна гіпертензія вважається поширеним видом симптоматичної гіпертонії і діагностується у багатьох пацієнтів. Основною причиною розвитку нефрогенної патології служать хвороби нирок або артерій різного характеру. Розвиток патології визначається тим, як протікає цей первинний недуга в організмі людини і як швидко виникає закупорювання артерії нирки.

На самому початку свого розвитку різні патології нирок не викликають підвищення артеріального тиску. Розвиток гіпертензії відзначається вже тоді, коли відбуваються суттєві ураження тканин органу.

Медична практика показує, що переважно симптоматична гіпертензія виявляється при пієлонефриті, який є інфекційною патологією мисок нирок. Ще однією хворобою нирок запального характеру служить гломерулонефрит, який часто діагностується після тонзиліту і супроводжується зростанням тиску.

Нефрогенна гіпертензія переважно виявляється у молодих людей, і підступність патології криється в підвищеному ризику виникнення хронічної ниркової недостатності. Пацієнти з нирковою гіпертонією відчувають себе прекрасно навіть в ситуації, якщо фіксуються занадто високі показники тиску, і їх працездатність ніяк не порушується.

Ниркова симптоматична гіпертонія може супроводжуватися появою наступних симптомів:

• больові відчуття в ділянці нирок.
• шуми, що локалізуються над нирковою артерією.
• неоднакові розміри органа при проведенні рентгенографічного дослідження.
• зниження видільної функції однієї з нирок .

Читати також: Купірування гіпертонічного кризу стандарти

При терапії такий ниркової гіпертонії головний упор робиться на усунення провідної патології.

ендокринна гіпертензія

Така патологія розвивається в організмі людини при різних недугах, що вражають залози внутрішньої секреції. Поширеним захворюванням щитовидки вважається тиреотоксикоз, який супроводжується виробництвом в організмі людини підвищеної кількості тироксину. При такому патологічному стані відзначається зростання лише систолічного тиску, а діастолічний залишається в нормі.

Артеріальна гіпертензія нерідко стає основною ознакою феохромоцитоми, коли на надниркових залозах з’являються новоутворення різного характеру. При такому захворюванні тиск може зростати нападоподібно або бути постійно високим. У людей з таким захворюванням виникають скарги на часті головні болі, прискорене биття серця, проблеми із зором і посилену пітливість. При діагностичному обстеженні виявляється висока концентрація адреналіну і норадреналіну в організмі.

Нерідко гіпертонія виникає при альдостероме або синдромі Конна. Така патологія характеризується підвищеним виробництвом в організмі людини такого гормону, як альдостерон. Результатом цього стають різні проблеми з висновків натрію, і він накопичується в крові в надмірному обсязі. Альдостерома характеризується появою таких симптомів, як ослаблення, оніміння окремих ділянок тіла і головні болі.

Ще однією розповсюдженою причиною вторинної симптоматичної артеріальної гіпертензії вважається клімакс. У багатьох жінок виявляється стійке зростання цифр тиску в той період, коли статева функція стрімко згасає.

Інші види гіпертензії

Основною причиною розвитку гемодинамічної гіпертензії є різні ураження серця і великих артерій. Найчастіше розвиток такого недуги провокують систолические гіпертонії, прогресуючі при атеросклерозі, брадикардії і вроджених сужениях аорти. Медична практика показує, що поява гемодинамической артеріальної гіпертензії найчастіше провокує саме коарктация аорти.

Розвиток нейрогенной артеріальної гіпертензії відбувається при різних патологіях, що вражають нервову систему. Викликати стрибок артеріального тиску здатні пухлини мозку різного характеру, травми, пошкодження та інсульти. При розвитку такої гіпертонії з’являються скарги на появу таких симптомів:

• часті судоми.
• посилене виділення слини.
• прискорене серцебиття.

• часті головні болі.
• посилене потовиділення.
• прояви на шкірі різного характеру.

при лікуванні гіпертонії нейрогенного походження всіх зусиль сконцентровані на усуненні ураження мозку.

Лікарська артеріальна гіпертензія розвивається при терапії деякими медикаментозними засобами. Спровокувати розвиток патологічного стану здатні протизапальні засоби нестероидного дії, оральні контрацептиви і стимулятори нервової системи.

Усунення захворювання

Лікування вторинної артеріальної гіпертонії передбачає, перш за все, боротьбу з первинним захворюванням. До проведення операції вдаються при виявленні у пацієнта різних новоутворень на надниркових залозах, патологіях судин нирок і при коарктації аорти. Радіолеченіе і лазерна терапія призначається при діагностиці аденоми гіпофіза, але при показаннях проводиться хірургічне лікування.

До проведення медикаментозного лікування зазвичай вдаються при різних збоях у функціонуванні серця, інфекційних патологіях сечовидільної системи і еритреми. Зазвичай така терапія робить позитивний вплив і допомагає зупинити розвиток вторинної гіпертензії.

При діагностиці у пацієнта симптоматичної артеріальної гіпертонії показаний прийом лікарських препаратів, дія яких спрямована на зниження тиску. Для відновлення нормального функціонування нирок в медикаментозному лікуванні включається прийом сечогінних засобів. Для усунення стійкої діастолічної гіпертензії будь-якої складності підбирається комбінована терапія, яка включає прийом різних груп ліків.

При виборі тих чи інших ліків необхідно завжди враховувати протипоказання по основних захворювань і можливий ризик розвитку побічних ефектів. Справа в тому, що деякі групи препаратів, які використовуються для зниження показників артеріального тиску, абсолютно несумісні з провідним захворюванням.

Знизити тиск вдається при зміні звичного способу життя. Позитивний вплив на зменшення показників тонометра надає:

• відмова від шкідливих звичок, а саме куріння і розпивання спиртних напоїв.
• раціональне і повноцінне харчування.
• помірні фізичні навантаження на організм.
• контроль маси тіла.

Домогтися стійкого зниження тиску вдається через 3-6 місяців, але тільки в тому випадку, якщо терапія була підібрана правильно. Перебіг вторинної артеріальної гіпертензії і прогноз визначаються видом основного недуги і стадією його занедбаності. У тому випадку, якщо гіпертонія є провідним симптомом, то прогноз не зовсім хороший. Особливо критичним вважаються стану, коли артеріальні гіпертонії ниркового генезу перетворюються в злоякісні форми.

Несприятливий прогноз спостерігається і в ситуації, коли зростання показників тиску викликає проблеми з мозковим кровообігом і недостатнє функціонування нирок. Такий патологічний стан зазвичай закінчується летальним результатом.

Для зниження ймовірності розвитку хвороб, що провокують симптоматичну артеріальну гіпертензію, рекомендується знизити споживання в їжу жирів і солі. Крім цього, потрібно контролювати стан свого організму і регулярно проходити медичні огляди. Уникнути розвитку гіпертонії вдається при нормалізації роботи центральної нервової системи, повноцінний відпочинок і дотриманні режиму дня.

Симптоматические артеріальні гіпертензії вважаються небезпечним станом, і вимагає обов’язкового усунення. Така патологія успішно піддається усуненню при своєчасному її виявленні та постійному лікуванні. Важливо регулярно контролювати тиск і вимірювати його не рідше ніж два рази на день.

Джерела:

http://vrachmedik.ru/1871-simptomaticheskaya -arterialnaya-gipertenziya.html

Що таке симптоматична артеріальна гіпертензія?

Вторинна артеріальна гіпертензія: як виявити причини захворювання і зупинити розвиток патології