Лікування аритмії струмом Лікування аритмії Під аритмією мають на увазі порушення ритму, частоти, послідовності серцевих скорочень. Ця патологія може свідчити про більш …

Лікування аритмії струмом

Під аритмією мають на увазі порушення ритму, частоти, послідовності серцевих скорочень. Ця патологія може свідчити про більш тяжких кардіологічних захворюваннях (пороки серця, інфаркти, серцева недостатність), також про порушення вегетативної нервової системи, поширення інфекції в організмі. Розлади серцебиття виникають у здорових людей після прийому деяких лікарських препаратів, неабиякої кількості алкоголю, куріння, що містять кофеїн напоїв, на тлі перевтоми.

Лікування аритмії призначається після виявлення факторів, визначення типу, стадії хвороби. Діагностика включає в себе такі процедури як, електрокардіограма, холтерівське моніторування, ультразвукове, електрофізіологічне дослідження, навантажувальні тести. У кардіології сьогодні прийнято класифікувати захворювання в залежності від частоти скорочень і ритмічності роботи серця. Відповідно до цих критеріїв виділяють:

• тахікардію — прискорене серцебиття.
• брадикардію — уповільнене.
• екстрасистолію — внерітмічние скорочення.
• миготливу аритмію — скорочення окремих м’язових волокон.

Тактика лікування визначається з урахуванням даних типів аритмій, вираженості клінічних проявів.

Медикаментозна терапія розробляється в разі появи характерних симптомів : задишка, швидка стомлюваність, часте серцебиття і ін. Кардіолог, як правило, призначає антиаритмічні препарати. Їх поділяють на кілька класів:

1. призначені для блокування натрієвих каналів клітинної мембрани (до цієї групи належать гілурітмал, хінідину сульфат, лідокаїн, піромекаін, пропафенон, апріндін).
2. знижують вплив адренергічних імпульсів (метопролол, пропранолол, небіволол, тимолол).
3. збільшують тривалість потенціалу дії рефрактерного періоду (основними представниками є аміодарон, дофетилід, Нібентан).
4. спрямовані на блокаду повільних кальцієвих каналів (верапаміл, бепридил і т.д.).

Всі лікарські засоби повинні застосовуватися в суворій відповідності з інструкцією і рекомендаціями лікаря, оскільки невірна дозування, режим використання можуть викликати зниження артеріального тиску, погіршити нинішній стан.

Електроімпульсна терапія або ЕІТ — ефективний спосіб лікування аритмії різних видів з використанням електричного струму. Застосовується для купірування тахікардії, при розвитку серцевої недостатності, погіршення кровопостачання серця, головного мозку, необхідний в критичних станах. Планова терапія призначається при неефективності медикаментозних засобів.

Електричний струм виробляється дефібрилятором, за допомогою якого подається розряд в певний момент діяльності серця. При виконанні процедури 2 електрода щільно прикладають в грудній клітці або безпосередньо на область серця. Величина розряду варіюється від 200 до 360 Дж при зовнішньої або 12,5-25 Дж при внутрішньої ЕІТ. Для знеболення рекомендуються анестезія короткої дії для прискорення реабілітаційного періоду.

Якщо порушення роботи серця носять стійкий характер, при лікуванні аритмії необхідно змінити спосіб життя, нормалізувати режим харчування, уникати стресових ситуацій. Обов’язкові регулярні консультації кардіолога і динамічний контроль.

Відновлення ритму серця розрядом електроструму: показання та процедура

Порушення серцевого ритму може бути небезпечно для життя пацієнта. В одних випадках хворий не підозрює про наявність аритмії, в інших — це стан призводить до серйозного приступу, який вимагає негайної медичної допомоги.

Якщо ритм серця порушується настільки, що підвищується ймовірність летального результату, лікарі вдаються до допомоги дефібрилятора. Перш, ніж використовувати цей захід, необхідно переконатися в її необхідності.

Причини і ознаки аритмії

Аритмія — патологічний стан, при якому відбувається порушення ЧСС

Порушення ритму є одним з найбільш поширених серцевих патологій. Аритмія може бути як окремим захворюванням, так і одним з проявів. Найчастіше аритмія виникає на тлі вже наявного захворювання. Найчастіше зустрічається миготлива аритмія, при якій різні ділянки міокарда скорочуються з різною швидкістю, періодичністю та інтенсивністю.

Відновлення ритму розрядом електроструму проводиться тільки в тому випадку, якщо інші методи боротьби з аритмією не допомагають. Серце скорочується таким чином, щоб кров найбільш продуктивно надходила в артерії і вени. Якщо м’язові волокна передсердь починають скорочуватися хаотично, насосна функція серця знижується, кров не надходить у шлуночки, а потім в артерії, що призводить до різних ускладнень.

Оскільки порушення ритму зазвичай є наслідком різних захворювань, цей стан може виникати з наступних причин:

1. Ішемія і інфаркт міокарда. Ішемічна хвороба серця нерідко призводить до інфаркту, оскільки супроводжується кисневим голодуванням міокарда, що може спровокувати відмирання тканин. У цьому випадку порушується кровообіг в область міокарда, це провокує аритмію.
2. Вживання великих доз алкоголю. Алкоголь негативно позначається на стані серця і судин. При вживанні великої кількості алкогольних напоїв розвивається напад аритмії. Якщо вже є серйозні захворювання серцево-судинної системи, такий стан може призвести до летального результату.
3. Гормональні порушення. У людей, що мають захворювання щитовидної залози, цукровий діабет та інші гормональних проблеми, порушення серцевого ритму зустрічаються досить часто. Гормональний фон відповідає за роботу багатьох внутрішніх органів, тому збої призводять до серйозних ускладнень.
4. миготлива аритмія може протікати безсимптомно і виявлятися тільки під час обстеження (ЕКГ). Ознаками аритмії є неприємні відчуття в грудях, тахікардія. Людина відчуває тріпотіння серця, прискорене серцебиття, завмирання і т.д.

Читати також: миготлива аритмія лікування в Мінську

У яких випадках потрібно розряд електроструму?

розряд електроструму показаний при фібриляції і тахіаритмії

Усунення порушень серцевого ритму за допомогою електричного імпульсу називають кардіоверсія. Вона проводиться по-різному в залежності від стану пацієнта і терміновості проведення процедури.

Як відомо, серце скорочується завдяки синусовому вузлу, який подає електричні імпульси і викликає скорочення міокарда. За тим же принципом працює кардіоверсія. За допомогою струму серце змушують скорочуватися в потрібному ритмі і з необхідною частотою.

У цієї процедури можуть бути наслідки і протипоказання, що в екстрених випадках (при зупинці серця) вона проводиться обов’язково, так як є частиною реанімаційних процедур.

Кардіоверсія потрібно в наступних випадках:

• фібриляції передсердь. В цьому випадку імпульси до міокарда надходять нерівномірно, м’язові волокна скорочуються дуже швидко і хаотично, при цьому непродуктивно. Причиною можуть служити серцеві патології (серцева недостатність, кардіосклероз, порок серця). Імовірність раптової смерті при фібриляції передсердь дуже велика, тому нерідко рекомендується кардіоверсія.
• фібриляції шлуночків. Це небезпечний стан, при якому стінки шлуночків скорочуються з високою частотою (300 ударів в хвилину), але насосна функція серця зупиняється. Кров не надходить до органів і тканин, що призводить до смерті пацієнта протягом 10 хвилин, а то й надається медична допомога.
• Тахікардія передсердь. Передсердна тахікардія зустрічається досить часто, особливо у літніх людей. Як правило, прогноз сприятливий. Це захворювання не прийнято вважати небезпечним для життя, але в деяких випадках виникають ускладнення і подальші порушення ритму, які необхідно виправити електричним струмом.
• Тахікардія шлуночків. Це одне з найбільш несприятливих порушень ритму, що виникають при інфаркті міокарда. Ризик раптової зупинки серця дуже великий, тому хворому потрібна термінова медична допомога.

Кардіоверсія може призначатися і в плановому порядку. У цьому випадку проводиться підготовка пацієнта до процедури.

Особливості кардіоверсії

Раптом зупинилося серце можна запустити за допомогою дефібрилятора

Суть кардіоверсії полягає в подачі електричного розряду через електроди, прикріплені до грудної клітки пацієнта. Порушений серцевий ритм може бути дуже небезпечним для життя, так як призводить до порушення кровообігу до інших органів, включаючи мозок.

Як правило, це пов’язано з тим, що синусовий вузол не здатний подавати повноцінні імпульси для скорочення міокарда. Щоб виправити ситуацію, застосовується дефібрилятор.

Планова кардіоверсія проводиться за наступним алгоритмом:

• Пацієнта обстежують, роблять ЕКГ, уточнюють діагноз і підтверджують необхідність кардіоверсії.
• Обов’язково потрібна підготовка. Щоб уникнути появи тромбів, деякий час до процедури хворий приймає антикоагулянти для зниження згортання крові.
• Процедура проводиться натщесерце, тому в день проведення кардіоверсії не рекомендується є.
• Використовується наркоз для занурення хворого в сон, а потім за допомогою дефібрилятора проводиться 1 або кілька ударів струмом для нормалізації серцевого ритму.
• Після процедури хворого переводять в реанімацію і деякий час спостерігають .

Сама процедура триває не більше півгодини. Біль не відчувається завдяки анестезії. Ще деякий час пацієнт потребуватиме особливого догляду.

Якщо потрібне термінове надання медичної допомоги через зупинку серця, використовується переносний дефібрилятор.

Спочатку необхідно переконатися, що у хворого дійсно напад і він не дихає. Потім готується грудна клітка, витирається насухо, до неї прикріплюються 2 електрода. Дуже важливо, щоб шкіра була сухою. Часто в набір входить бритва, оскільки волосяний покрив на грудях знижує силу електричного імпульсу. Електроди прикріплюються в центрі грудної клітини і під лівою груддю.

Більше інформації про те, як працює дефібрилятор можна дізнатися з відео:

Потрібно переконатися, що дефібрилятор включений, а електроди підключені правильно. Подавати електричний струм можна тільки в тому випадку, якщо хворого ніхто не стосується. Після цього необхідно натиснути кнопку подачі розряду. Переносний дефібрилятор самостійно аналізує серцевий ритм і рекомендує розряд.

Читати також: Таблетки від аритмії серця

Чим небезпечна аритмія?

Аритмія може стати причиною інфаркту

Сама дефибрилляция може привести до деяких ускладнень. Наприклад, після проведеної процедури аритмія повертається, ритм серця порушується ще сильніше, також при сильному розряді можна пошкодити серцевий м’яз.

Але кардіоверсія призначається тільки в тому випадку, коли ймовірність смерті пацієнта без її проведення дуже велика.

Аритмія може привести до цілого ряду небезпечних наслідків:

1. Тромбоемболія. При цьому стані посудину закупорюється утворився тромб. Тромби можуть утворюватися в судинах головного мозку, легенів, нижніх кінцівок. Ускладнення залежать від локалізації і розміру тромбу. Захворювання може ніяк себе не проявляти, поки тромб не перекриє більше 80% просвіту судини. Якщо тромб утворюється в судинах легенів, це призводить до дихальної недостатності. У більшості клінічних випадків при закупорці артерій і судин легенів настає смерть.
2. Серцева недостатність. Це стан, при якому скорочувальна здатність серця знижується з тих чи інших причин. Це одна з найчастіших причин смертності в світі. Гостра серцева недостатність може призвести до кардіогенного шоку, хронічна — до гіпоксії всіх внутрішніх органів. Це захворювання носить прогресуючий характер.
3. Інсульт. Як правило, до інсульту призводить ішемія, закупорка судини мозку тромбом або бляшкою. Кровообіг до певної ділянки мозку припиняється, що призводить до серйозних, часто непоправних наслідків.

Також потрібно пам’ятати, що серйозне порушення серцевого ритму може призвести до раптової смерті пацієнта. Навіть легка аритмія може в результаті призвести до загрозливих наслідків. Це пов’язано з тим, що при цьому стані кров перекачується слабо, застоюється в артеріях, що провокує утворення тромбів. Оскільки тромб прикріплюється до стінки судини або артерії тільки однією стороною, з часом він може відірватися і закупорити життєво важливу артерію, що і призведе до раптової смерті.

Небезпечні всі види аритмій: брадиаритмия і тахіаритмія. Брадіарітмія в деяких випадках вимагає встановлення кардіостимулятора.

Відновлення ритму серця розрядом електроструму

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СГМУ, ЗМІ)

Рівень освіти — Спеціаліст

1990 — Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

Електрична кардіоверсія — це процедура, яка використовується при нерегулярному серцевому ритмі. Передбачає застосування електричного розряду для купірування нападу аритмії.

Показання і протипоказання

Процедура рекомендується або можлива, якщо спостерігається:

• хронічна або пароксизмальна фібриляція передсердь більше 48 годин.
• гостра серцева недостатність.
• непереносимість або неефективність антиаритмічнихпрепаратів.
• фібриляція передсердь без серйозних ознак порушення руху крові по судинах.
• почастішання рецидивів (більше трьох протягом півроку), не дивлячись на застосування антиаритмічних препаратів.

Електроімпульсна терапія протипоказана у випадках:

• тахиаритмия в результаті передозування серцевимиглікозидами.
• важке алкогольне отруєння.
• некомпенсированная серцева недостатність (виключаючи надзвичайні ситуації).
• гіпертиреоз до зниження рівня гормонів, що виробляються щитовидкою.
• тромб в лівому передсерді.
• гіпокалемія.
• неможливість застосування загальної анестезії.
• повна серцево-шлуночкова блокада.

Підготовка до планового відновлення ритму серця

Вважається, що за ризик розвитку емболії відповідають два фактори:

1. Вже існуючий тромб в лівому передсерді або в його вушку відривається через передсердних скорочень.
2. На тлі КВ відбувається зниження функції лівого передсердя і погіршення кровотоку, що призводить до утворення тромбу.

через підвищений ризик утворення тромбів призначається прийом антітромболіческіх препаратів в обов’язковому порядку. Потрібна підтримка МНО 2,0-3,0 (необхідний рівень згортання крові) протягом 3-4 тижнів.

Відновлення серцевого ритму електричним струмом під контролем чреспищеводной ехокардіографії використовується як альтернатива при підвищеній загрозі тромбоутворення в лівому передсерді або в його вушку, є небезпека розвитку кровотеч при антикоагуляції, або необхідна рання КВ.

Якщо при здійсненні чреспищеводной ехокардіографії тромб не був виявлений, то обов’язкову 21-денну антикоагулянтну терапію дозволяється скоротити. Якщо був знайдений тромб, проводиться лікування варфарином та іншими антагоністами вітаміну К і повторюють ЧПЕхоКГ. Після розчинення тромба дозволяється КВ.

Рекомендацій щодо попередження утворення тромбів необхідно дотримуватися незалежно від виду кардіоверсії.

Пацієнт вважається підготовленим до процедури, якщо дотримані умови:

• пацієнт ознайомлений з можливими ускладненнями і дав письмову згоду на виконання процедури.
• вміст калію в крові 4,5-5,0 ммоль / л (при гіпокалемія призначають глюкозо-калієву суміш внутрішньовенно крапельно).
• МНО 2,0.
• в місці накладення пластин волосся повинне бути видалені.
• пацієнт не вживав тверду їжу і воду протягом 6 годин до проведення КВ.

Читати також: Тиреоїдна аритмія

Невідкладна електрична КВ

В особливих випадках потрібно невідкладне проведення КВ, незалежно від антикоагулянтного статусу. Позапланова КВ здійснюється, якщо фібриляція передсердь є основним фактором формування серцевої недостатності, гіпотензії, збільшення перебігу стенокардії.

Також невідкладна КВ виконується без антикоагулянтної тритижневої терапії, якщо тривалість виявленої фібриляції передсердь не більше 2 діб. Якщо зазначені тимчасові терміни перевищені або невідомі, необхідний тритижневий прийом антикоагулянтів.

При терміновому виконанні процедури внутрішньовенно вводиться нефракціонований гепарин (НФГ) або низькомолекулярний гепарин (НМГ) підшкірно, поки не досягається МНО 2,0.

Як проводиться процедура

Електрична КВ вимагає використання шокотерапії. Короткочасна подача електричного струму призводить биття серця в норму.

Зовнішня КВ

Під час здійснення процедури потрібна синхронізація дефібрилятора з ЕКГ, щоб електрична стимуляція не відбулася під час вразливою стадії серцевого циклу. Асинхронний розряд здатний викликати фібриляцію шлуночків.

При стандартній, зовнішньої КВ два електроди прикріплюють до грудини: на рівні другого ребра справа і в п’ятому міжребер’ї зліва. Якщо пацієнт знаходиться в свідомому стані, йому вводять барбітурати короткої дії або транквілізатори. При проведенні процедури присутній лікар, який при необхідності виконує інтубаціютрахеї.

Початковий рівень енергії електричного розряду залежить від виду аритмії. Наприклад, при надшлуночкових тахікардіях і тріпотіння передсердь при першій спробі використовують розряд в 50 Дж, а в разі фібриляції шлуночків — 200 Дж. При відсутності успіху перед наступною спробою енергію збільшують.

Часовий проміжок між впливами електроструму зводять до мінімуму . Він потрібен тільки для оцінки ефективності дефібриляції і набору наступного розряду. Якщо при перших трьох спробах нормальний ритм серця не відновився, то четверте вплив проводиться після введення антиаритмічного препарату.

В цілому лікарі не прагнуть проводити процедуру розрядом низькою енергії, так як кожна електростимуляція «загартовує» серцевий м’яз і робить її менш сприйнятливою до наступних розрядів. Згідно з медичною статистикою, більш висока початкова енергія ефективніше. Відновлення ритму серця низьким розрядом електроструму (100 Дж) успішно тільки в 14% випадків. Процедура має максимальний успіх при використанні розряду потужністю в 360 Дж. Більш того, вчинення одного високочастотного розряду призводить до більш рідкісним випадків пошкодження міокарда, ніж проведення декількох низькоенергетичних розрядів.

Традиційна зовнішня кардіоверсія в цілому має позитивні відгуки. Ефективність процедури становить від 70 до 90 відсотків. Незважаючи на антиаритмическую терапію, найбільш часто рецидиви відбуваються протягом трьох місяців після KB. Це є показником неправильності терапії або неадекватності доз препаратів.

На внутрішній КВ

Енергія, яка потрібна для припинення фібриляції передсердь, висока, а результати не завжди задовільні. Альтернативою є внутрішня дефибрилляция. Її проводять за допомогою низькочастотної електростимуляції через електроди, які прикладаються безпосередньо до серця.

На внутрішній КВ передбачає використання електричного розряду потужністю менше 15 кДж. Не вимагає застосування загальної анестезії. Досить седативного ефекту.

Даний метод можна вважати безпечним, якщо не враховувати необхідність інвазивного втручання і катетеризації у пацієнтів, що приймають антикоагулянтні препарати.

В результаті досліджень виявлено, що внутрішня КВ більш ефективна, ніж класична. Хворі, які не досягли успіху при використанні зовнішньої КВ, змогли вилікуватися за допомогою внутрішньої кардіоверсії. Рівень рецидивів нижче, ніж після проведення стандартної процедури.

Небезпека ускладнень

Кардіоверсія в більшості випадків дозволяє купірувати аритмические стану, проте не позбавляє від повторного виникнення аритмії. Рецидиви трапляються у більш половини пацієнтів протягом двох років після проведення процедури. Тому пацієнтам після курсу кардіоверсії призначають прийом медикаментозних препаратів для попередження повторного виникнення ФП.

Медикаментозна кардіоверсія простіше, але дає менш задовільний ефект. Основна небезпека — загроза отруєння антиаритмічними препаратами. Ризик ускладнень при електричної КВ значно нижче. Але все ж існує, тому для проведення процедури потрібна письмова згода пацієнта.

• набряк легенів.
• системна емболія.
• порушення дихання.
• зупинка синусового вузла.
• артеріальна гіпотензія.
• пошкодження міокарда.
• дисфункція водія ритму.
• шлуночковатахікардія.
• опіки шкіри в результаті неправильного положення «ложок» дефібрилятора.
• ускладнення загальної анестезії.
• м’язові болі через мимовільного скорочення м’язової тканини.

При проведенні КВ в належних умовах і грамотним персоналом ризик ускладнень зводиться до мінімуму. Небезпека при проведенні процедури повторно не вище, ніж при першій.

Джерела:

http://www.pulsus.ru/aritmia-lechenie.php

http://organserdce.com/disease/aritmiya/vosstanovlenie-ritma-serdtsa-razryadom-elektrotoka.html

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/vosstanovlenie-ritma-serdca-razryadom- ehlektrotoka