Гострий інфаркт міокарда ЕКГ Як проявляється інфаркт міокарда на ЕКГ: огляд Автор статті: Ячна Аліна, хірург-онколог, вищу медичну освіту …

Гострий інфаркт міокарда ЕКГ

Автор статті: Ячна Аліна, хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю «Лікувальна справа».

Зі статті ви дізнаєтеся про роль ЕКГ при інфаркті міокарда. Коли з’являються характерні ознаки, що вони означають. Кардіограма як помічник у визначенні ступеня патологічних змін в серцевої тканини і локалізації процесу.

Електрокардіографія при гострому порушенні кровотоку в міокарді — «золотий стандарт» діагностики. Інформативність дослідження зростає протягом перших годин після розвитку інфаркту, коли під час запису електричної активності серця виникають характерні ознаки припинення надходження крові до тканин серця.

Натисніть на фото для збільшення

Плівка, записана в процесі розвитку патології, може відображати тільки явища початкового порушення кровотоку за умови, що вони розвинулися не в момент запису (зміна сегмента ST по відношенню до ізолінії в різних відведеннях). Це пов’язано з тим, що для типових проявів необхідно:

• порушення проведення збудження по тканині міокарда (розвивається після повного змертвіння або некрозу клітин).
• зміна електролітного складу (великий вихід калію з зруйнованої тканини міокарда).

Обидва процеси займають час, тому ознаки інфаркту з’являються при реєстрації електроактивних серця через 2-4 години від початку інфаркту.

Зміни на ЕКГ пов’язані з трьома процесами, які протікають в инфарктной зоні, розділяючи її на області:

1. некрозу або омертвіння тканини (є тільки при Q-інфарктах).
2. Пошкодження клітин (може в подальшому перейти в омертвіння).
3. Нестачі надходження крові або ішемії (повністю відновлюється надалі).

Ознаки розвиненого інфаркту на обстеженні ЕКГ:

Необхідно мати на увазі, що в залежності від розмірів області з порушенням кровотоку і її розташування відносно серцевих оболонок на кардіограмі може реєструватися тільки частина перерахованих проявів.

Ці ознаки дозволяють:

• Встановити факт наявності інфаркту.
• Визначити область серцевого м’яза, де виникла патологія.
• Вирішити питання про давність процесу.
• Вибрати відповідну тактику лікування.
• Прогнозувати ризик розвитку ускладнень, в тому числі летального характеру.

Призначає ЕКГ будь-який медичний працівник (лікар, фельдшер), який запідозрив наявність патологічного процесу в міокарді.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

Інфаркт міокарда на ЕКГ має ряд характерних ознак, які допомагають диференціювати його від інших розладів провідності і збудливості серцевого м’яза. Дуже важливо провести ЕКГ-діагностику в перші кілька годин після нападу, щоб отримати дані про глибину ураження, ступеня функціональної недостатності серця, можливої ​​локалізації вогнища. Тому кардіограма знімається по можливості ще в кареті швидкої допомоги, а якщо такої можливості немає, то відразу після прибуття пацієнта в стаціонар.

ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда

Електрокардіограма відображає електричну активність серця — трактуючи дані такого дослідження можна отримати комплексні відомості про роботу провідної системи серця, його здатності до скорочення, патологічних вогнищах збудження, а також про перебіг різних захворювань.

Класична картина ЕКГ складається з декількох ділянок, які можна побачити на будь-якій нормальній стрічці. Кожен з них відповідає за окремий процес в серце.

1. Зубець P — візуалізація скорочення передсердь. За його висоті і формі можна судити про стан передсердь, їх злагодженій роботі з іншими відділами серця.
2. Інтервал PQ — показує поширення імпульсу збудження від передсердь до шлуночків, від синусового вузла вниз до атриовентрикулярному. Подовження цього інтервалу свідчить про порушення провідності.
3. Комплекс QRST — шлуночковий комплекс, який дає повну інформацію про стан найважливіших камер серця, шлуночків. Аналіз і опис цієї частини ЕКГ є найважливішою частиною діагностики інфаркту, основні дані виходять саме звідси.
4. Сегмент ST — важлива частина, яка в нормі є ізоліній (прямий горизонтальною лінією на основній осі ЕКГ, що не має зубців), при патологіях здатної опускатися і підніматися. Це може бути свідченням ішемії міокарда, т. Е. Недостатньому кровопостачанні серцевого м’яза.

Читати також: 3 Інфаркт міокарда

Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов’язані з патологічними процесами в серцевої тканини. У разі інфаркту — з некрозом, тобто омертвением клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину. Чим сильніше і глибше ушкодження, чим ширший зона некрозу, тим помітніше будуть зміни на ЕКГ.

Першою ознакою, на який слід звернути увагу, є деформація комплексу QRST, зокрема, значне зменшення зубця R або повна його відсутність . Це свідчить про порушення шлуночків (електрофізичного процесу, що відповідає за скорочення серця).

Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов’язані з патологічними процесами в серцевої тканини. У разі інфаркту — з омертвінням клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину.

Далі зміни зачіпають зубець Q — він стає патологічно глибоким, що свідчить про порушення роботи водіїв ритму — вузлів зі спеціальних клітин в товщі міокарда, які починають скорочення шлуночків.

Змінюється і сегмент ST — в нормі він знаходиться на ізолінії, але при інфаркті може підніматися вище або опускатися нижче. У такому випадку говорять про елевації або депресії сегмента, що є ознакою ішемії тканин серця. За цим параметром можна визначити локалізацію області ішемічного ушкодження — сегмент піднято в тих відділах серця, де некроз найбільш виражений, а опущений в протилежних відведеннях.

Також через деякий час, особливо ближче до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відображає масивний некроз серцевого м’яза і дозволяє встановити глибину ушкодження.

Фото ЕКГ при інфаркті міокарда з розшифровкою дозволяє розглянути описані ознаки в подробицях.

Стрічка може рухатися зі швидкістю 50 і 25 мм в секунду, велику діагностичну цінність має більш низька швидкість з кращого деталізацією. При постановці діагнозу інфаркту враховуються не тільки зміни в I, II і III відведеннях, але також в посилених. Якщо ж апарат дозволяє записати грудні відведення, то V1 і V2 будуть відображати інформацію з правих відділів серця — правого шлуночка і передсердя, а також верхівки, V3 і V4 про верхівку серця, а V5 і V6 вкажуть на патологію лівих відділів.

Ближче до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відображає масивний некроз серцевого м’яза і дозволяє встановити глибину ушкодження. Читайте також:

Стадії інфаркту міокарда на ЕКГ

Інфаркт протікає в кілька стадій, і кожен період відзначається особливими змінами на ЕКГ.

1. Ішемічна стадія (стадія пошкодження, найгостріша) пов’язана з розвитком гострої недостатності циркуляції в тканинах серця. Ця стадія триває недовго, тому її рідко встигають зареєструвати на стрічці кардіограми, але її діагностичне значення досить високо. Зубець T при цьому збільшується, загострюється — кажуть про гігантський коронарном T, що є передвісником інфаркту. Потім ST піднімається над ізолінією, її становище тут стійко, але можлива подальша елевацією. Коли ця фаза триває довше і переходить в гостру, можна спостерігати зменшення зубця T, так як осередок некрозу поширюється на глибші шари серця. Можливі реципрокні, зворотні зміни.
2. Гостра стадія (стадія некрозу) виникає через 2-3 години після початку нападу і триває до декількох днів. На ЕКГ вона виглядає як деформований, широкий QRS комплекс, який утворює монофазні крива, де практично неможливо виділити окремі зубці. Чим глибше на ЕКГ зубець Q, тим глибші шари були порушені ішемією. На цій стадії можна розпізнати трансмуральний інфаркт, мова про який піде пізніше. Характерні порушення ритму — аритмії, екстрасистоли.
3. Розпізнати початок підгострій стадії можна по стабілізації сегмента ST. Коли він повертається до ізолінії, інфаркт більше не прогресує внаслідок ішемії, починається процес відновлення. Найбільше значення в цьому періоді має порівняння існуючих розмірів зубця T з початковими. Він може бути як позитивним, так і негативним, але буде повільно повертатися до ізолінії синхронно з процесом загоєння. Вторинне поглиблення зубця Т в підгострій стадії свідчить про запалення навколо зони некрозу і триває, при правильній медикаментозної терапії, недовго.
4. У стадії рубцювання , зубець R знову піднімається до властивих йому показників, а Т вже знаходиться на ізолінії. В цілому електрична активність серця ослаблена, адже частина кардіоміоцитів загинула і замінена сполучною тканиною, яка не має здатності до провідності і скорочення. Патологічний Q, при його наявності, нормалізується. Ця стадія триває до декількох місяців, іноді півроку.

Читати також: Фізичні навантаження при інфаркті міокарда

Основні види інфаркту на ЕКГ

в клініці інфаркт класифікують в залежності від розміру і локалізації вогнища. Це має значення в лікуванні і профілактиці відстрочених ускладнень.

В залежності від розміру пошкоджень розрізняють:

1. Великовогнищевий, або Q-інфаркт. Це означає , що розлад кровообігу відбулося у великому коронарном посудині, і торкнуться великий обсяг тканин. Головною ознакою є глибокий і розширений Q, а зубець R неможливо побачити. Якщо інфаркт трансмуральний, тобто зачіпає всі верстви серця, сегмент ST розташований високо над ізолінією, в підгострому періоді спостерігається глибокий Т. Якщо ж пошкодження субепікардіальному, тобто не глибоке і розташоване поруч із зовнішньою оболонкою, то R буде реєструватися, нехай і маленький.
2. Дрібновогнищевий, що не-Q-інфаркт. Ішемія розвинулася в зонах, що живляться кінцевими гілками коронарних артерій, цей вид захворювання має більш сприятливий прогноз. При інтрамуральні інфаркті (пошкодження не виходить за межі серцевого м’яза) Q і R не змінюються, але негативний зубець T присутній. При цьому сегмент ST знаходиться на ізолінії. При субендокардіальному інфаркті (вогнище у внутрішньої оболонки) Т нормальний, а ST в депресії.

В залежності від розташування визначають наступні види інфаркту:

1. передньо-перегородковий Q-інфаркт — помітні зміни в 1-4 грудних відведеннях, де відсутня R при наявності широкого QS, елевація ST. У I і II стандартних — класичний для такого виду патологічний Q.
2. Бічний Q-інфаркт — ідентичні зміни зачіпають 4-6 грудні відведення.
3. Задній, або діафрагмальний Q-інфаркт, він же нижній — патологічний Q і високий Т в II і III відведеннях, а також посиленому від правої ноги.
4. інфаркт міжшлуночкової перегородки — в I стандартному глибокий Q, елевація ST і високий Т. в 1 і 2 грудних патологічно високий R, характерна також AV блокада.
5. Передній НЕ-Q-інфаркт — в I і 1-4 грудних T вище збереженого R, а в II і III зниження всіх зубців разом з депресією ST.
6. Задній НЕ-Q-інфаркт — в стандартних II, III і грудних 5-6 позитивний Т, зменшення R і депресія ST.

Читати також: Повторний інфаркт міокарда прогноз

Пропонуємо до перегляду відеоролик по темі статті.

Патологічні зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда а

Електрокардіографія (ЕКГ) — широко поширений метод діагностики серцево-судинних хвороб. В ході обстеження реєструється різниця електричних потенціалів, що виникають в клітинах серця при його роботі.

При інфаркті міокарда на ЕКГ з’являється ряд характерних ознак, за якими можна припустити час початку захворювання, розмір і локалізацію вогнища ураження. Ці знання дозволяють своєчасно поставити діагноз і почати лікування.

ЕКГ відображає різницю потенціалів, яка виникає при порушенні відділів серця при його скороченні. Реєстрацію імпульсів проводять за допомогою електродів, встановлених на різних частинах тіла. Існують певні відведення, що відрізняються між собою ділянками, з яких відбувається вимір.

Зазвичай кардіограму знімають в 12 відведеннях:

• I, II, III — стандартні двополюсні від кінцівок.
• aVR, aVL, aVF — посилені однополюсні від кінцівок.
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 — шість однополюсних грудних.

У деяких ситуаціях використовують додаткові відведення — V7, V8, V9. У проекції кожного позитивного електрода знаходиться певна частина м’язової стінки серця. За зміною ЕКГ в будь-якому з відведень можна припустити, в якому з відділів органу знаходиться вогнище ушкодження.

ЕКГ в нормі, зубці, інтервали і сегменти

При розслабленні серцевого м’яза (міокарда) на кардіограмі фіксується пряма лінія — изолиния. Проходження порушення відбивається на стрічці у вигляді зубців, які утворюють сегменти і комплекси. Якщо зубець розташований вищеізолінії, він вважається позитивним, якщо нижче — негативним. Відстань між ними називають інтервалом.

Зубець Р відображає процес скорочення правого і лівого передсердь, комплекс QRS реєструє наростання і згасання порушення в шлуночках. Сегмент RS-T і зубець Т показує, як протікає розслаблення міокарда.

Інфаркт міокарда — захворювання, при якому відбувається загибель (некроз) частини м’язової тканини серця. Причина його виникнення — гостре порушення кровотоку в судинах, що живлять міокард. Розвитку некрозу передують оборотні зміни — ішемія і ішемічне пошкодження. Ознаки, властиві цим станам, можна зафіксувати на ЕКГ на початку хвороби.

Фрагмент ЕКГ з підйомом сегмента ST, коронарним Т

При ішемії на кардіограмі змінюється структура і форма зубця Т, положення сегмента RS-T. Процес відновлення вихідного потенціалу в клітинах шлуночків при порушенні їх харчування протікає повільніше. У зв’язку з цим зубець Т стає більш високим і широким. Його називають «коронарний Т». Можлива реєстрація негативного Т в грудних відведеннях, в залежності від глибини і місця ураження м’яза серця.

Тривала відсутність кровотоку в міокарді призводить до його ішемічного пошкодження. На ЕКГ це відбивається у вигляді зсуву сегмента RS -T, який в нормі знаходиться на ізолінії. При різних локалізаціях і обсягах патологічного процесу він буде або підніматися, або опускатися.

Інфаркт серцевого м’яза розвивається в стінках шлуночків. Якщо некроз зачіпає велику ділянку міокарда, говорять про крупноочаговом ураженні. При наявності безлічі дрібних вогнищ — про мелкоочаговом. Погіршення показників при розшифровці кардіограми буде виявлятися в відведеннях, позитивний електрод яких розташований над місцем загибелі клітин. В протилежних відведеннях часто реєструються дзеркальні — реципрокні зміни.

Джерела:

http://okardio.com/diagnostika/ehkg-pri-infarkte-miokarda 646.html

http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18584-infarkt-miokarda-na-jekg.php

http://vashflebolog.com/diagnostics/ecg/ekg -pri-infarkte-miokarda.html