Історія хвороби інсульт Історія хвороби пацієнта з ішемічним інсультом Ішемічний інсульт є групою неврологічних симптомів, що розвиваються внаслідок гострого…
Історія хвороби інсульт
Ішемічний інсульт є групою неврологічних симптомів, що розвиваються внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу та протягом 24 годин або призводять до летального результату, або зберігаються. Лікарі Юсупівської лікарні для лікування захворювання застосовують інноваційні методи лікування та найефективніші препарати, що дозволяють покращити прогноз та мінімізувати залишкові явища. Всі дані пацієнта записують в історію хвороби, яка є документом, на основі якого експерти аналізують перебіг хвороби та ефективність лікування.
- < куріння;
- зловживання спиртними напоями;
- атеросклероз;
- захворювання серця, що супроводжуються порушенням ритму;
- вроджені або набуті вади серця.
< li>цукровий діабет;
Неврологи з’ясовують, чи були у пацієнта минулого транзиторні ішемічні атаки. Ці відомості допомагають встановити попередній діагноз і швидко визначитися з найбільш інформативними методами обстеження. У цей час лікарі Юсуповської болбниці з’ясовують, чи хворіють на захворювання судин головного мозку найближчі родичі.
Після цього проводять загальний огляд, під час якого звертають увагу на колір обличчя (при ішемічному інсульті обличчя червоного кольору). Далі проводять обстеження за системами:
- органів дихання;
- серцево-судинної;
- кісткової;
- травної, сечовидільної.
Усі дані записують в історію хвороби пацієнта з ішемічним інсультом.
Симптоми ішемічного інсульту
Далі лікарі перевіряють наявність неврологічних симптомів ішемічного інсульту. Залежно від характеру та ступеня виразності проявів ішемічного інсульту, виділяють три типи симптомів:
- гострий тип. Захворювання починається з появою неврологічних симптомів, характерних для ішемічного інсульту на тлі аритмії; У початковій стадії захворювання неврологічні симптоми мають миготливий характер з поступовим наростанням протягом кількох годин; пухлиноподібний тип. Неврологічні симптоми ішемії мозку наростають протягом багато часу. Такий перебіг захворювання буває при ураженні магістральних мозкових артерій.
Локальні симптоми ішемічного інсульту залежать від того, у басейні якої мозкової артерії порушено кровообіг. При інфаркті мозку області верхніх гілок середньої мозкової артерії розвивається парез половини тіла, протилежної локалізації інфаркту мозку. Для ішемічного інсульту в басейні кровопостачання стріатокапсулярних артерій характерний виражений неповний параліч половини тіла.
Інфаркти в басейні кровопостачання передньої мозкової артерії проявляються руховими порушеннями, при оклюзії кортикальних гілок у більшості випадків розвивається моторний дефіцит у стопі і всій нижній кінцівці і менш виражений неповний параліч верхньої кінцівки з великим ураженням обличчя та язика. При закупорці задньої мозкової артерії офтальмологи виявляють у пацієнтів дефекти поля зору.
Після фізикального обстеження лікарі Юсупівської лікарні проводять пацієнтам з ішемічним інсультом комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію. За допомогою доплерографії уточнюють, у басейні кровопостачання якої артерії розвинувся інфаркт мозку. Функціональну активність клітин мозку вивчають з допомогою електроенцефалографії. Всі результати обстежень записують в історію хвороби.
Ішемічний інсульт вертебробазилярного басейну кровопостачання
Ішемічний інсульт у вертебробазилярному басейні кровопостачання відноситься до найважчих інфарктів мозку. Закупорка єдиної гілки базилярної артерії, що перфорує, призводить до розвитку обмеженого інфаркту стовбура мозку, особливо в мосту і середньому мозку. При обстеженні пацієнта неврологи виявляють ознаки ураження черепномозкових нервів на боці вогнища ішемії, моторні або сенсорні порушення на протилежному боці тіла. Оклюзія хребетної артерії або її основних проникних гілок, що відходять від дистальних відділів, може призводити до розвитку латерального медулярного синдрому. Він характеризується поєднанням периферичного паралічу під’язичного нерва та центральним геміпарезом кінцівок на протилежному боці.
Читати також: В’ячеслав вузликів переніс інсульт
Зателефонуйте і вас запишуть на прийом до невролога. У Юсупівській лікарні працюють професори та лікарі вищої категорії, які мають знання та досвід лікування пацієнтів з ішемічними інсультами. Неврологи застосовують найсучасніші методи діагностики. Обстеження пацієнтів проводять із використанням апаратури провідних фірм Європи та США. Медикаментозну терапію проводять за індивідуальними схемами.
Історія хвороби
Ішемічний інсульт у басейні лівої середньої мозкової артерії
Місце роботи: пенсіонерка.
Дата надходження: 21.10.01р.
Дата курації: 25.10.01р.
Скарги під час вступу.
Скарги на складне мовлення.
Вважає себе хворою з 21 жовтня 2001 року. У неділю вранці, під час прибирання квартири раптово хвора відчула оніміння в області нижньої щелепи та язика, а також утруднення мови. Це було відмічено родичами, які швидко викликали бригаду швидкої допомоги. За словами близьких хвора протягом 20 років страждає на гіпертонію АТ 180/100 мм. рт. ст. Хвора була доставлена до лікарні №20 неврологічне відділення з діагнозом ВНМК, Г.Б. 3 ст.
Анамнез життя та епідеміологічний анамнез.
Росла і розвивалася, не відстаючи від однолітків. Спадкові захворювання заперечує. Шкідливих звичок не має. Із перенесених захворювань: дитячі інфекції. У 1948р. діагностована кіста яєчника, гіпертонічна хвороба з 1981р. Туберкульоз, малярію, гепатит, венеричні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез: алергії немає. Гемотрансфузій був. Інвалід 2 грн. Статеве життя з 20 років. Пологи самі. Абортов – 2. У менопаузі 30 років.
Об’єктивні дані (по органам та системам).
Загальний стан хворої задовільний. Правильної статури, підвищеного харчування. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення. Периферичні лімфовузли не збільшені. Зів чистий. Молочні залози м’які, із сосків виділень немає.
Грудна клітка симетрична. У легенях дихання везикулярне. Частота дихальних рухів 16 за 1 хвилину. Перкуторно — ясний легеневий звук. Межі легень: верхівки легень ззаду знаходяться на рівні VII шийного хребця, ширина полів Креніга становить 5см; нижні межі легень:
місце перкусії праве легке ліве легке
окологрудинна лінія 5-е міжребер’я —
середньоключична лінія VI ребро —
передня пахвова лінія VII ребро VII ребро
середня пахвова лінія VIII ребро VIII ребро
задня пахвова лінія IX ребро IX ребро
лопаткова лінія Х ребро Х ребро
біля хребетна лінія ХI гр. Хребець ХІ гр. хребець
Пульс 100 ударів за одну хвилину, напружений, ритмічний. АТ 170/90 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, є акцент другого тону над аортою. Межі серця: права — по лівому краю грудини, верхня — на IV ребрі, ліва — розширена на 2см.
ЧСС 98 на 1 хвилину.
Живіт симетричний з обох боків, черевна стінка в акті дихання не бере участі. При поверхневій пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапружена.
При глибокій пальпації в лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, щільноеластична консистенція сигмовидна кишка. Сліпа та поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовній перкусії вільний газ та рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишківника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, відзначається шум плескоту, видимої перистальтики не відзначається. Кишеньник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається.
Читати також: Інсульт тромботичний
Печінка та жовчний міхур. Нижній край печінки з підреберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не промацується. Симптоми Мюссі, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус симптом негативний. Підшлункова залоза не промацується.
Селезінка не пальпується, перкуторні межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер’ї за середньою пахвою.
Скарг на біль у верхніх відділах живота ліворуч, нудоту, блювання, метеоризм, проноси, запори немає.
При пальпації заліза безболісна, не збільшена, не ущільнена. С-ом Мейо-Робсона негативний.
Скарг на болі в області попереку немає, порушення сечовиділення немає,
Припухлості, вибухання. Гіперемії шкіри, асиметрії в поперековій та
Побиття в ділянці нирок безболісне. Над лобком тимпанічний перкуторний звук.
Мірки та сечовий міхур не пальпується. Болючості по ходу сечоводу і реберно-хребетної точки немає.
Скарг на біль у ділянці низу живота, у паху, попереку, крижах, у ділянці зовнішніх статевих органів немає. Статева функція нормальна. Молочні залози розвинені помірно, шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Пігментації, локальних набряків, у вигляді «лимонної скоринки», втягнень немає.
Скарг на порушення росту, статури, схуднення, спраги, почуття голоду, відчуття жару, пітливості, ознобу, судом, м’язової слабкості немає.
Неспання повне. Відповіді питання, виконання команд правильне. Орієнтація повна. Мовні порушення – моторна афазія. Менінгіальних синдромів немає. Зір не порушено. Птоза плаваючих рухів немає. Скарг на головний біль, запаморочення, порушення сну немає. Емоційно вольова сфера не змінено. Порушення чутливості на обличчі більше праворуч. Ковтання не порушене. Девіація мови праворуч. Патологічні рефлекси – Бабинського справа виражений чітко. Двигуни не порушені. Сухожильні рефлекси не змінені. Тонус м’язів не змінено.
Менінгіальних з – мов: ні
Симптом Керніга: ні
Мовні порушення: моторна афазія
1-а пара нюх збережено
2-а пара зір праворуч і ліворуч збережена, геміанопсія не досліджена.
3,4,6 пари очні щілини рівномірні
птоз, напівптоз немає
рух очних яблук у повному обсязі
плаваючих рухів гол. яблук немає
5-а пара кореальні рефлекси знижений праворуч
чутливість знижена на обличчі справа
7-а пара обличчя асиметрична
8 пара слух не досліджувався
9,10-а пара ковтання, фонація збережена
глотковий рефлекс є
парезу м’якого неба немає
11 пара функція м’язів не змінена
12 пара мова по середній лінії відхиляється вправо
Тонус м’язів не змінено
Рефлекторна сфера сухожильні рефлекси знижено на правій руці
Черевні рефлекси рівномірні
Патологічні рефлекси Бабинського праворуч виражений не чітко
Чутлива сфера має чутливі розлади на обличчі справа
Мозочкові порушення немає
КЛІНІЧНЕ РЕЗЮМЕ: У хворої є комплекс синдромів (моторна афазія, зниження рогівкового рефлексу праворуч, зниження чутливості на обличчі праворуч, асиметрія особи, відхилення язика по середній лінії вправо, зниження сухожильних рефлексів праворуч на руці, рефлекс Бабинського) характерних для і у басейні лівої середньої мозкової артерії.
На підставі скарг, даних анамнезу та огляду у хворої можна підозрювати наявність ішемічного інсульту в басейні лівої середньої мозкової артерії на тлі церебрального атеросклерозу, гіпертонічної хвороби.
— р-р натрій хлор 0,9% — 400,0
— р-р магнезії 25% — 5,0
— таб.гліцин 0,1 – 2р.
— Таб. капотен 0,0025 — 3р.
— Таб. анапрілін 0,04 – 3р.
1. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,0’1012/л; гемоглобін 141 г/л;
лейкоцити 8,9 ‘109/л; е. 3%, п 2%, з 62%, л 26%, м 7%; РОЕ 15 мм/год.
2. Загальний аналіз сечі: колір — солом’яно-жовтий, реакція — кисла, білок — відсутня, питома вага — 1016, цукор — отр., Ептеліальні клітини — 7-8 в п/зр., Лейкоцити — 4-6 в п/зр. , еритроцити – ні, солі – оксалати + +, слиз + +, жовчні пігменти – негативні.
Читати також: Кома після інсульту
3. ЕКГ: синусова тахікардія 115-120 за хвилину, горизонтальне положення електричної осі серця, гіпертрофія лівого шлуночка, гіпоксія міокарда.
4. Рентген: У легенях – легеневі поля прозорі без свіжих осередкових інфільтративних тіней. Коріння структурне. Синуси вільні. Серце та аорта розташовані серединно.
Наслідки інсульту правої сторони
У медицині під терміном інсульт мають на увазі неврологічне захворювання, яке вражає головний мозок. Існує два види захворювання: ішемічний інсульт (виникає через погану прохідність судин) та геморагічний (крововиливи в мозок при розриві судин).
Наслідки інсульту правої сторони – це руйнування клітин головного мозку та порушення його кровотоку. Після ураження мозку більшість хворих набувають групи інвалідності. Вік, площа ураження мозку і вид інсульту – фактори, що впливають на кількість прожитих років після перенесеного захворювання. схемою тіла функцій Наприклад, напрямом голови та очних яблук у ліву сторону, порушенням діяльності лівої частини тулуба, втрати чутливості та скороченням м’язів. Після перенесеного інсульту гострота зору зменшується, дуже часто настає повна сліпота.
Види інфаркту правостороннього характеру відрізняються між собою особливістю перебігу, симптоматикою та наслідками:
Найчастіше в медичній практиці переважає геморагічний інсульт із симптомами внутрішньочерепного тиску. Вони виявляються сильними головними болями, нудотою, частою втратою свідомості, аж до впадання в кому.
Невпевнена хода з різкими падіннями, ослаблення тонусу м’язів, нерухомість очних яблук та неконтрольовані рухи говорять про осередкову симптоматику геморагічного інсульту.
Під час ішемічного інсульту симптоматика захворювання поступово наростає. Ознаки загальномозкового крововиливу при цьому можуть бути відсутніми. Але поразку мозку можна відрізнити за втратою орієнтації у просторі, сильним шумам у вухах, постійної млявості, прискореному пульсі, падінні артеріального тиску та блідості.
Під час великого інфаркту поразка зазнає великої кількості клітин головного мозку. Симптоматика захворювання впливає на функції та чутливість лівого боку. У хворого з’являється сильне потовиділення, біль голови, висока температура, мимовільне скорочення м’язів, оніміння кінцівок.
Перинатальний інсульт виникає під час внутрішньоутробного розвитку або під час пологової діяльності. У дітей після року він може розвинутись через інфекційні або запальні захворювання, хвороби серця. Наслідками інсульту є відсталість розумового розвитку, параліч лівої сторони, порушення мозкової діяльності та напади епілепсії.
Наслідки правобічного інсульту
Дуже часто інфаркт головного мозку супроводжується постійними стресами та депресіями. У хворого відсутнє відчуття міри, з’являється неконтрольована поведінка та розгальмованість. Ці особливості ускладнюють лікування, оскільки людина перестає сприймати реальність і часто не помічає параліч кінцівок.
Відновлювальний процес після інсульту займає багато часу та сил. Пов’язано це з паралізацією хворого протягом тривалого часу. Звідси можуть виникнути деякі ускладнення:
- проблеми з сечовивідною системою;
- повторне занесення інфекції;
- високий ризик розвитку набряку головного мозку;
- запалення легень.
При правосторонньому інсульті дуже часто порушується робота опорно-рухового апарату, чутливість лівого боку тіла зводиться до мінімуму. У хворого порушується вестибулярний апарат, погіршується зір.
У пожилых людей после шестидесяти лет появляются осложнения в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и нестабильного психического состояния. Данные факторы сильно затрудняют лечение и весь восстановительный период. Люди данного возраста находятся в группе риска из-за сопутствующих болезней.
Последствия и период восстановления во многом зависят от площади поражения, возраста, образа жизни и сопутствующих заболеваний. Поэтому регулярный осмотр у специалистов является главным профилактическим мероприятием заболевания.
Джерела:
http://yusupovs.com/articles/neurology/istoriya-bolezni-patsienta-s-ishemicheskim-insultom/
http://studentmedic.ru/history.php?view=119
Последствия инсульта правой стороны