Геморагічний васкуліт історія хвороби педіатрія Геморагічний васкуліт історія хвороби педіатрія Вік — 4 роки Дата народження — 2,06,94 Дата надходження…

Геморагічний васкуліт історія хвороби педіатрія

Вік — 4 роки

Дата народження — 2,06,94

Дата надходження — 15,09,1998

Скарги при вступі до клініки — геморагічні висипання на нижніх кінцівках (з 26.08.1998).

Скарги на день курації — болючість при дотику до передньої черевної стінки.

Вагітність матері — перша. Під час вагітності здоров’я матері погіршувалося: у першу половину вагітності – загроза викидня, у другій – нефропатія вагітних (білок у сечі до 0,03%).

Пологи передчасні (в 36 тижнів), було допологове вилив води.

Груди брав активно. Час відібрання від грудей — 5 місяців. Режим годівлі дотримувався. Прикорм: з 4 місяців: овочеві пюре, каші, молочні суміші.

На даний момент харчування — нормальне. Апетит — добрий.

Тримає голову з 2 місяців.

Сидить з 7 місяців.

Ходить з 11 місяців.

Говорить окремі слова з 18 місяців.

Дитина рухлива, товариська.

З народження по 14-й день перебував у відділенні недоношених (ІІ етап виходжування). Була діагностована перинатальна енцефалопатія, ателектази в легенях, гнійний кон’юнктивіт. При виписці з відділення недоношених дані патологічні зміни редукувалися.

У 6 місяців переніс кишкову інфекцію (виявлялася підвищенням температури, диспептичними явищами).

У 2 роки відзначалися диспептичні явища.

В даний час часто хворіє на ГРВІ (1 раз на 2 місяці). Лікування – парацетамол, бронхолітики, трави.

Алергічні реакції на лікарські засоби не відзначалися. Профілактичні щеплення були проведені повністю у визначений термін.

Вік матері — 19 років. Мати здорова

Вік батька — 25 років. Батько здоровий.

Тяжкі захворювання у родичів не відзначалися. Заразних хворих у сім’ї немає.

Матеріально-побутові умови сім’ї — задовільні, є окрема квартира. Дитину доглядає мати.

Захворів гостро 24 серпня 1998 року після перенесеного 1-7 серпня на ГРВІ. З’явилися два геморагічні вогнища на сідницях розміром до 1.5 см. До 27 серпня з’явився щедрий, зливний висип на ногах, розташовувався симетрично. 27 серпня відзначено набряклість мошонки, а також лівого променево-зап’ясткового та правого гомілковостопного суглобів, болючість у цих суглобах. З 28 серпня перебував на стаціонарному лікуванні. Висипка зберігалася протягом п’яти днів з дня її появи, свіжих висипань не було. Набряклість суглобів спостерігалася протягом семи днів. З 3-4 вересня до клінічної картини приєдналися біль у животі, що посилюються при пальпації (зникли внаслідок лікування до 15 вересня), здуття живота. З 1-2 вересня у лабораторних аналізах була відзначена протеїнурія до 3,3 г/добу, гіпопротеїнемія до 56 г/л. Самопочуття дитини протягом часу хвороби було задовільним, динаміки його не спостерігалося. Температура тіла була нормальна.

З 30 серпня отримує преднізолон по 2 мг/кг, гепарин 150 од/кг/добу, з 8 вересня — курантил 1 табл. 3 рази на день, з 10 вересня – інфузії реополіглюкіну, трентал. Рецидивів шкірного висипу не відзначалося.

Вступив до клініки для продовження лікування.

Загальний стан дитини: задовільний.

Температура тіла — 36.5

Пульс — 104 за хвилину.

Кількість подихів — 22 за хвилину.

Артеріальний тиск — 120/50

Свідомість — ясна. Реакція на навколишнє – адекватна. Поведінка дитини — відповідає віку. Нервовий статус не змінено. Патологічних рефлексів немає.

Маса тіла — 17 кг.

Довжина тіла — 102 см.

Розвиток у порівнянні з віковою нормою відповідає нормі.

Колір — смаглявий. Вологість – нормальна. Рубці відсутні.

Висип — відсутній. Є сліди ін’єкцій на передній черевній стінці, при торканні хворобливі. Шкіра нерівномірно пігментована.

Ціаноз кінчиків пальців відсутній.

Форма кінцевих фаланг нормальна.

Нігті — без патології.

Живлення — задовільний. Розподіл жиру рівномірний.

Набряки відсутні. Тургор тканин нормальний.

Пальпуються групи лімфовузлів: потиличні, шийні, підщелепні.

За консистенцією всі групи лімфатичних вузлів м’які, еластичні.

Лімфатичні вузли безболісні, не спаяні зі шкірою, рубці відсутні.

Ступінь розвитку та сила м’язів відповідає віку.

Хвороба про обмацування і при рухах — відсутня.

Форма голови — округла.

Шви та джерельця — закриті повністю.

Хребет — розташований по середній лінії, патологічних вигинів немає.

Форма грудної клітки — циліндрична.

Деформації грудної клітки відсутні.

Гаррісонова борозна — не виражена.

Потовщення ребер на межі кісткової та хрящової частин — не виявляються.

Носовий подих — вільний.

Тип дихання є змішаним.

Дихання ритмічне. Задишка відсутня.

Відставання половини грудної клітки немає.

Грудна клітка при пальпації безболісна, пастозності немає.

Перкуторний звук є легеневим.

Кордони легень — відповідають віковій нормі.

Рухливість легеневих країв — не порушена.

Дихання є везикулярним по всій поверхні легень.

Хрипи — відсутні. Шум тертя плеври не визначається.

Верхушковий поштовх — у 5-му міжребер’ї.

Кордони відносної серцевої тупості: зверху — 2-е ребро, праворуч — по l.parasternalis dextra, зліва — на 1 см назовні від L.medioclavicularis sinistra, що відповідає віковій нормі.

Тони серця — звучні, ритмічні.

Шуми: відзначається короткий шум систоли на верхівці.

Рот: енантема відсутня.

колір оболонок — блідо-рожевий.

Мова: рожева, обкладена білим нальотом, волога, малюнок виражений слабо.

Відхилення мови убік не спостерігається.

Глотка: колір слизової — блідо-рожевий. Слинні залози – не збільшені. Болі при жуванні — відсутні.

Форма не змінена, симетрична, не здута. У навколопупковій ділянці — сліди ін’єкцій, болючі. Перистальтика не видно. Асцит відсутній.

Перкуторний звук є тимпатичним.

Напруга стінки живота — тільки при пальпації в навколопупковій ділянці.

Розбіжність прямих м’язів живота — відсутня. Є права пахвинно-мошонкова грижа.

Печень і жовтий міхур:

Нижня межа печінки при перкусії виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.

Хвороба при перкусії — відсутня.

Читати також: Види васкуліту

Розміри по Курлову — 9-8-6.

Край печінки при пальпації закруглений, рівний.

Поверхня печінки є рівною.

Кратність — 1-2 рази на день.

Колір без особливостей.

Домішка крові, зелені, слизу, ні.

Селезінка не пальпується.

Випинання над лобком — відсутнє.

Випинання в області нирок — відсутнє.

Симптом Пастернацького є негативним.

Колір сечі — жовтий.

Порції сечі звичайні.

Розвиток статевих органів відповідає віку.

Висновок щодо анамнезу та даних об’єктивного обстеження:

На підставі даних анамнезу (геморагічні висипання на нижніх кінцівках з початку захворювання (шкірний синдром), набряклість лівого променево-зап’ясткового та правого гомілковостопного суглобів (суглобовий синдром), болі в животі, що посилюються при пальпації (абдомінальний синдром), протеїнурія до 3,3 г/добу, гіпопротеїнемія до 56 г/л (нирковий синдром) можна припустити наявність захворювання: Геморагічний васкуліт (хвороба Шонляйн-Геноха). Внаслідок добре проведеного лікування та редукування синдромів захворювання при об’єктивному обстеженні патології не виявляється.

Геморагічний васкуліт (стор. 1 із 4)

DS: Геморагічний васкуліт

Кожна та абдомінальна форма

Середньої тяжкості. Гостра течія

I . 5 років, дата народження 5.06.2004

м. Перм російський

вул. Узбецька буд. 23

відвідує дитячий садок №321

Спостерігається дитячою лікарнею ім. Пічугіна

Напрямок до стаціонару ДКБ ім. Пічугіна, поліклініка №2 10.09.09

Вступив до стаціонару 11.09.2009

Початок курації 23.09.09 кінець курації 03.10.09

II . На момент надходження в стаціонар батьки пред’являли скарги на різко виникли висипи у дитини, червоного кольору в області гомілок, ліктів і сідниць. А також на свербіння у цих же областях. .

III . Захворювання почалося гостро 3.09.09 з появи висипки на передній поверхні гомілки. Далі висипання почало поширюватися по всій поверхні ніг і на сідниці. Далі на лікті і поступово покрила все тіло, крім живота та голови. Батьки пов’язують це захворювання з укусом оси, що стався напередодні. Під час висипання відзначався також біль у животі, протягом трьох днів колітичного характеру.

IV . Сімейний анамнез: Мати – Надимова Світлана Анатоліївна 28 років швачка, освіта середня. Батько – Надимів Микола Іванович 26 років водій, освіта середня. Обидва батьки мають захворювання – тромбоцитопатія, у решті систем – здорові.

Вагітностей 1, результат — пологи. Вагітність протікала без особливостей, тривалість 39 тижнів. Розродження за допомогою операції кесаревого розтину (великий плід). Антропометричні дані при народженні: зріст 57 см, вага 4355 грн. МРК = 76,4 паратрофія.

Оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. Час прикладання до грудей – перші хвилини. Смоктання активне. Лактація 2б. Проведено заходи щодо первинного туалету новонародженого. Вакцинацію проведено вчасно. Вигодовування грудне, тривалість 1 рік та 4 міс, введений догодовування. Прикорм введений у терміні 4.5 місяців, продукти застосовувалися відповідно до рекомендацій. Розвиток у грудному та ранньому дитячому віці без особливостей. Динаміка ФР, БР та НПР відповідала віку.

Основні показники психомоторного розвитку дитини на першому році життя:

Тримає голову – 1 міс.

Повертається – 4 міс.

Говорить слова – 12 міс.

Час і порядок появи зубів:

7 міс. – нижні центральні різці

8 міс. – верхні центральні різці

10 міс. – верхньолатеральні різці

1 рік – 8 молочних зубів

Обструктивний бронхіт 2 та 7 міс., Скарлатина (лютий-березень 2009), часті ГРЗ (до 7 разів на рік).

Епід-анамнез: вакцинація проводилася вчасно. Туберкулінові проби негативні. Контактів з інфекційними хворими до вступу до стаціонару не було.

Алергологічний анамнез: реакцій на окремі харчові продукти, рослини, лікарські речовини не відзначалося.

Аналіз середовища: житлово-побутові умови – 4-х кімнатна квартира, гігієнічний стан задовільний. Харчування дитини до вступу до стаціонару повноцінне, раціональне. Режим дня дотримувався.

V . Загальний стан задовільний, стан активний.

Антропометрія: маса 19 кг (4 коридори).

зріст 107 см (4 коридор)

окр. голови 51 см (4 коридор)

окр. грудей 57 см (4 коридор)

Нормальний фізичний розвиток при середньому зростанні

Розвиток гармонійний, тому що всі показники в одному коридорі.

Мезосоматотип: 4 (зріст)+4 (вага)+4 (окр. голови)=12: нормальний темп розвитку.

Біологічний вік відповідає паспортному.

ІМТ=16.6→недостатність живлення II ст.

НПР відповідає віку.

Шкіра та видимі слизові оболонки

На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папульозного характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипних елементів. Свіжих висипів немає. Локалізація – гомілки, сідниці, руки. Шкіра суха. Температура тіла – 36.6 С. Нігті нормальної форми, стан волосся задовільний.

Підшкірно-жировий шар виражений помірно, рівномірно розподілено. Набряків немає.

Лімфатичні вузли підщелепні, пахові, пахвові не збільшені, рухливі, безболісні.

М’язи розвинені симетрично. Ступінь розвитку задовільний, тонус нормальний, болючість при обмацуванні, активних та пасивних рухах відсутня.

Форма голови округла, деформації кісток та патологічних змін у хребті немає.

Сустави:Змін конфігурації суглобів немає, об’єм рухів повний.

болісності при пальпації, набряклості, флюктуації немає.

Грудна клітина правильної форми без деформацій та асиметрій. В акті дихання беруть участь обидві половини грудної клітки. Задишки немає. Носове дихання дихання вільне, що відокремлюється немає. ЧД 20 за хв.

Пальпація:Грудна клітина резистентна, безболісна.

Порівняльна перкусія:ПІД ПОРІВНЯЛЬНОЇ ПЕРКУСІЇ – над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.

Аускультація: над легкими з обох боків вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври, звук плескоту (Гіппократа), звук краплі, що падає) не вислуховуються. Бронхофонія у нормі.

Серцево-судинна система. Огляд області серця та великих судин. Випнувань грудної клітки в області серця (серцевого горба) немає. Величина верхівкового поштовху помірна. Локалізація – п’яте міжребер’я назовні від середньоключичної лінії.

Пульс на променевих артеріях на обох руках симетричний, ритмічний, рівномірний, задовільного наповнення та напруги, величина та форма не змінені. Частота 100 ударів за хвилину.

При перкусії межі відносної та абсолютної серцевої тупості визначаються за такими орієнтирами:

Читати також: Васкуліт аутоімунне захворювання

Кордони відносної тупості серця:

Верхня межа – друге міжребер’я

Парова межа – всередині від правої парастернальної лінії

Лівий кордон – на 1 см назовні від середньоключичної лінії

Аускультація серця. Ритм правильний, двочленний, із частотою 100 ударів за хвилину.Тони серця звучні, ритмічні. На верхівці серця перший тон збережений, розщеплення чи роздвоєння немає, на підставі серця другий тон збережений, розщеплення немає, вислуховується акцент другого тону над аортою. Шумів немає. При вислуховуванні великих судин не виявлено шумів.

Губи: фізіологічного забарвлення, тріщин та виразок немає.

Рот:крововилий, виразок немає. Запах із рота фізіологічний.

Мова, наліт біля кореня язика. Зів спокійний. Стан жувального апарату задовільний. М’язи розвинені симетрично. Десни фізіологічного забарвлення, виразок, гнійників немає. Слизова оболонка м’якого і твердого піднебіння без патологічних змін.

Зуби правильної форми, нормальних розмірів, кількість 19, сановані.

Глотка:слизова ротоглотки фізіологічного забарвлення, гіперемії дужок, нальотів немає.

Живіт:Огляд: форма живота овальна, він симетричний. Випнувань, втягувань немає. Черевна стінка бере участь у акті дихання. Перистальтика та пульсація візуально не визначаються. Caputmedusae (розширення підшкірних вен) відсутнє. Пупок утягнутий. Гриж, розбіжності прямих м’язів живота немає. При перкусії живота визначається темпанічний звук, вільна рідина в черевній порожнині не визначається, симптому флюктуфції немає. Симптом Менделя негативний. При поверхневій (орієнтовній) пальпації живота він м’який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини (Блюмберга) немає.

Аускультація живота: Вислуховується кишкова перистальтика.

Піч і жовчний міхур:

Пальпація печінки. Нижній край печінки гострий, пальпується по краю реберної дуги. Болючості при пальпації, бугристості та інших змін її поверхні немає.

Пальпація селезінки: Селезінка не пальпується. Болючості при пальпації немає.

Пальпація підшлункової залози: не пальпується.

Під час огляду поперекової області почервоніння, припухлості не виявлено.

Пальпація нирок: не пальпуються, хворобливості по ходу сечоводів немає, болючі точки не виявлені. Напруги поперекових м’язів немає.

Перкуторно: симптом струсу поперекової області негативний з обох боків.

Мочовий міхур не пальпується. Дизуричних розладів немає.

Зростання та маса відповідають віку.

Щитовидна залоза: Не збільшена, не пальпується. «Очних» симптомів немає. Аускультація: судинний шум над залозою не вислуховується.

Статевий розвиток:Ax0 P0 V0 L0 F0

Нервова система. Свідомість ясна. Поведінка хлопчика задовільна – настрій гарний, товариський.

Сухожильні рефлекси викликаються, Менінгеальних симптомів немає. Дермографізм не виражений.

Зір, слух не змінено.

лабораторних, інструментальних та інших методів обстеження

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ 14.09.09

Гемоглобін за Саллі 132%

Ретикулоцити – 1,4% (вище норми = 0,5%)

Еозинофіли 6 (вище норми)

Лімфоцити 29 (вище за норму)

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ 21.09.09

Гемоглобін за Саллі 111%

Ретикулоцити – 2,0% (вище норми=0,5%)

Геморагічний васкуліт історія хвороби педіатрія

Med-books.by — Бібліотека медичної літератури. Книги з медицини. Банк рефератів Медичні реферати Все для студента-медика.

Завантажити безкоштовно без реєстрації або купити електронні та друковані паперові медичні книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), історії хвороб, реферати, лекції, презентації з медицини.

Історія хвороби: Геморагічний васкуліт (хвороба Шонляйн-Геноха)

Прізвище —
Ім’я —
По батькові —

Возраст — 4 года
Дата рождения —
Дата поступления —

Жалобы при поступлении в клинику — геморрагические высыпания на нижних конечностях (с 26.08.1998).

Жалобы на день курации — болезненность при прикосновении к передней брюшной стенке.

Anamnesis vitae:
Беременнось матери — первая. Во время беременности здоровье матери ухудшалось: в первую половину беременности — угроза выкидыша, во второй — нефропатия беременных (белок в моче до 0,03 %0).

Роды преждевременные (в 36 недель), было дородовое излитие вод.

Грудь брал активно. Время отнятия от груди — 5 месяцев. Режим кормления соблюдался. Прикорм: с 4 месяцев: овощные пюре, каши, молочные смеси.

В настоящий момент питание — нормальное. Аппетит — хороший.

Держит голову с 2 месяцев.

Сидит с 7 месяцев.

Ходит с 11 месяцев.

Говорит отдельные слова с 18 месяцев.

Ребенок подвижный, общительный.

Перенесенные заболевания:
С рождения по 14-й день находился в отделении недоношенных (II этап выхаживания). Была диагносцирована перинатальная энцефалопатия, ателектазы в легких, гнойный конъюнктивит. При выписке из отделения недоношенных данные патологические изменения редуцировались.

В 6 месяцев перенес кишечную инфекцию (проявлялась повышением температуры, диспептическими явлениями).

В 2 года отмечались диспептические явления.

В настоящее время часто болеет ОРВИ (1 раз в 2 месяца). Лечение — парацетамол, бронхолитики, травы.

Аллергические реакции на лекарственные средства не отмечались. Профилактические прививки были проведены полностью в положенные сроки.

Возраст матери — 19 лет. Мать здорова
Возраст отца — 25 лет. Отец здоров.

Тяжелые заболевания у родственников не отмечались. Заразных больных в семье нет.

Материально-бытовые условия семьи — удовлетворительные, имеется отдельная квартира. За ребенком ухаживает мать.

Anamnesis morbi:
Заболел остро 24 августа 1998 года после перенесенного 1-7 августа ОРВИ. Появились два геморрагических очага на ягодицах размером до 1.5 см. К 27 августа появилась обильная, сливная сыпь на ногах, располагалась симметрично. 27 августа отмечена отечность мошонки, а также левого лучезапястного и правого голеностопного суставов, болезненность в этих суставах. С 28 августа находился на стационарном лечении. Сыпь сохранялась в течение пяти дней со дня ее появления, свежих высыпаний не было. Отечность суставов наблюдалась в течение семи дней. С 3-4 сентября к клинической картине присоединились боли в животе, усиливающиеся при пальпации (исчезли вследствие лечения к 15 сентября), вздутие живота. С 1-2 сентября в лабораторных анализах была отмечена протеинурия до 3,3 г/сут, гипопротеинемия до 56 г/л. Самочувствие ребенка в течение времени болезни было удовлетворительным, динамики его не наблюдалось. Температура тела держалась в норме.

С 30 августа получает преднизолон по 2 мг/кг, гепарин 150 ед/кг/сут, с 8 сентября — курантил 1 табл. 3 раза в день, с 10 сентября — инфузии реополиглюкина, трентал. Рецидивов кожной сыпи не отмечалось.

Поступил в клинику для продолжения лечения.

Читать также: Холодовой васкулит

Status praesens
Общее состояние ребенка: удовлетворительное.

Температура тела — 36.5
Пульс — 104 в минуту.

Число дыханий — 22 в минуту.

Артериальное давление — 120/50

Нервная система:
Сознание — ясное. Реакция на окружающее — адекватная. Поведение ребенка — соответствует возрасту. Нервный статус не изменен. Патологических рефлексов нет.

Физическое развитие.

Масса тела — 17 кг.

Длина тела — 102 см.

Развитие по сравнению с возрастной нормой — соответствует норме.

Кожа:
Цвет — смуглый. Влажность — нормальная. Рубцы — отсутствуют.

Сыпь — отсутствует. Имеются следы инъекций на передней брюшгой стенке, при дотрагивании болезненные. Кожа неравномерно пигментирована.

Кровоизлияния — отсутствуют.

Цианоз кончиков пальцев — отсутствует.

Форма концевых фаланг — нормальная.

Ногти — без патологии.

Подкожно-жировая клетчатка:
Питание — удовлетворительное. Распределение жира равномерное.

Отеки отсутствуют. Тургор тканей — нормальный.

Лимфатические узлы:
Пальпируются группы лимфоузлов: затылочные, шейные, подчелюстные.

По консистенции все группы лимфатических узлов мягкие, эластичные.

Лимфатические узлы безболезненные, не спаяны с кожей, рубцы отсутствуют.

Мышцы:
Степень развития и сила мышц соответствует возрасту.

Тонус — снижен.

Болезненность про ощупывании и при движениях — отсутствует.

Костная система:
Форма головы — округлая.

Швы и роднички — закрыты полностью.

Позвоночник — располагается по средней линии, патологических изгибов нет.

Форма грудной клетки — цилиндрическая.

Деформации грудной клетки — отсутствуют.

Гаррисонова борозда — не выражена.

Утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей — не выявляются.

Система дыхания:
Носовое дыхание — свободное.

Тип дыхания — смешанный.

Дыхание ритмичное. Одышка отсутствует.

Отставания половины грудной клетки нет.

Грудная клеткка при пальпации безболезненна, пастозности нет.

Перкуссия:
Перкуторный звук — легочный.

Границы легких — соответствуют возрастной норме.

Подвижность легочных краев — не нарушена.

Аускультация:
Дыхание — везикулярное по всей поверхности легких.

Хрипы — отсутствуют. Шум трения плевры — не определяется.

Система кровообращения:
Верхушечный толчок — в 5-м межреберье.

Границы относительной сердечной тупости: сверху — 2-е ребро, справа — по l.parasternalis dextra, слева — на 1 см кнаружи от L.medioclavicularis sinistra, что соответствует возрастной норме.

Аускультация:
Тоны сердца — звучные, ритмичные.

Шумы: отмечается короткий систолический шум на верхушке.

Система пищеварения:
Губы — бледно-розовые.

Рот: энантема — отсутствует.
цвет оболочек — бледно-розовый.
язвочки — отсутствуют
кровоизлияния — отсутствуют.
влажность — нормальная.

Рвота — отсутствует.

Язык: розовый, обложен белым налетом, влажный, рисунок выражен слабо.

Отклонение языка в сторону не наблюдается.

Зубы — молочные.

Глотка: цвет слизистой — бледно-розовый. Слюнные железы — не увеличены. Боли при жевании — отсутствуют.

Живот:
Форма не изменена, симметричный, не вздут. В околопупочной области — следы инъекций, болезненные. Перистальтика не видна. Асцит — отсутствует.

Перкуторный звук — тимпатический.

Напряжение стенки живота — только при пальпации в околопупочной области.

Расхождение прямых мышц живота — отсутствует. Имеется правая пахово-мошоночная грыжа.

Печень и желтый пузырь:
Нижняя граница печени при перкуссии выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Болезненность при перкуссии — отсутствует.

Размеры по Курлову — 9-8-6.

Край печени при пальпации — закругленный, ровный.

Поверхность печени — ровная.

Стул:
Кратность — 1-2 раза в день.

Консистенция — мягкий.

Цвет — без особенностей.

Примесь крови, зелени, слизи, нет.

Селезенка:
Селезенка не пальпируется.

Мочеполовые органы:
Выпячивание над лобком — отсутствует.

Выпячивание в области почек — отсутствует.

Симптом Пастернацкого — отрицательный.

Мочеиспускание — безболезненное.

Цвет мочи — желтый.

Порции мочи обычные.

Развитие половых органов соответствует возрасту.

Заключение по анамнезу и данным объективного обследования:

На основании данных анамнеза (геморрагические высыпания на нижних конечностях с начала заболевания (кожный синдром), отечность левого лучезапястного и правого голеностопного суставов (суставной синдром), боли в животе, усиливающиеся при пальпации (абдоминальный синдром), протеинурия до 3,3 г/сут, гипопротеинемия до 56 г/л (почечный синдром)) можно предположить наличие заболевания: Геморрагический васкулит (болезнь Шонляйн-Геноха). Вследствие хорошо проведенного лечения и редуцировании синдромов заболевания при объективном обследовании патологии не выявляется.

Лабораторные и инструментальные данные:
АНАЛИЗ КРОВИ
Рез. Норма
Единицы СИ
Гемоглобин Ж
М 133 130,0—160,0 120,0—140,0 г/л
Эритроциты М
Ж 4,66 4,0—5,0
3,9—4,7 * 1012/л
Цветовой
показатель 0,85 0,85-1,05
Тромбоциты 391 l80,0— 320,0 * 109/л
Лейкоциты 120 4,0—9,0 * 109/л
Палочкоядерные 1 1—6
0,040—0,300 %*109/л
Сегментоядерные 29 47—72 2,000—5 500 %*109/л
Эозинофилы 0 0,5—5 0,020—0,300 %*109/л
Базофилы 0 0—1
0—0,065 %*109/л
Лимфоциты 62 19—37 1,200—3.000 %*109/л
Моноциты 8 3-11
0,090—0,600 %*109/л
Скорость (реакция) оседания эритроцитов М
Ж 17 2—10
2—15 мм/ч

АНАЛИЗ МОЧИ.

Физико-химические свойства
Цвет — желтая
Прозрачность — полная
Относительная плотность — 1021.

Реакция — нейтральная
Белок — 0,99 г/л
Глюкоза — отсутствует
Кетоновые тела — отсутствуют
Эпителий:
плоский — единичные клетки
переходный — единичные клетки
Эритроциты: 60-90 в поле зрения
Слизь — умеренное количество
Соли — трипельфосфаты — много, оксалаты — немного.

Проба по Зимницкому:
Проба 1 2 3 4 5 6 7 8
объем 50 100 240 90 70 40 20 50
уд.вес 1015 1000 1003 1016 1022 1040 1032 1022
Суточная потеря белка — 4,3г.

результат норма ед.

Активированное время рекальцификации 50 50-70 сек
Протромбиновое время 103 85-110 %
Тромбиновое время 29 28-32 сек.

Активированное частичное тромбопластиновое время 37

Джерела:

http://xhatim.ucoz.ru/news/istorija_bolezni_vaskulit_istorija_bolezni/2013-12-21-64

http://mirznanii.com/a/149494/gemorragicheskiy-vaskulit

http://med-books.by/istorii_pediatriya/1038-istoriya-bolezni-gemorragicheskiy-vaskulit-bolezn-shonlyayn-genoha.html