Лікування стенокардії та інфаркту міокарда Інфаркт міокарда та нестабільна стенокардія Інфаркт міокарда та нестабільна стенокардія Коротко про інфаркт Інфаркт міокарда…
Лікування стенокардії та інфаркту міокарда
Коротко про інфаркт
Інфаркт міокарда – невідкладне захворювання серця, яке найчастіше викликається раптовою закупоркою коронарної артерії тромбом. Підозру на інфаркт міокарда кардіологи називають гострим коронарним синдромом (ОКС). За даними електрокардіографії (ЕКГ) виділяють ГКС із пошкодженням серцевого м’яза, або початкова фаза без загибелі серцевої миші, яка називається нестабільною стенокардією.
Відновлення кровообігу в коронарній артерії протягом найближчих 6 годин зупиняє розвиток інфаркту міокарда та може призвести до повного одужання.
Сучасна технологія лікування ГКС та нестабільної стенокардії передбачає коронарографію, ангіопластику та стентування ураженої артерії. Ця тактика успішно застосовується у нас у клініці.
Підхід до лікування в Інноваційному судинному центрі
Причини та фактори ризику інфаркту міокарда
Серце вимагає свого постійного постачання киснем та поживними речовинами, як і будь-який м’яз в організмі. Для забезпечення цієї потреби необхідна хороша прохідність двох великих артерій та їх гілок, які доставляють збагачену киснем кров до серцевого м’яза. Це система правої та лівої коронарних артерій. Якщо одна з цих артерій або гілок стає раптово блокуються, частина серця позбавляється кисню. Цей стан називається «ішемією міокарда». Якщо ішемія триває довго, то зголоднілі тканини серця гинуть. Це серцевий напад, відомий як інфаркт міокарда — буквально «смерть серцевого м’яза».
Більшість інфарктів міокарда є наслідком ішемічної хвороби серця, відомої як атеросклероз коронарних артерій, при якому артерії серця уражаються холестериновими кальцинованими бляшками, що звужують просвіт. Безпосередньою причиною інфаркту часто є тромб, що утворюється в звуженій ділянці та повністю перекриває кровообіг.
Інфаркт міокарда класифікується на п’ять основних типів з причин:
- Тип 1 – спонтанний інфаркт міокарда, пов’язаний з ішемією міокарда внаслідок первинної коронарної події, такої як розрив, розтріскування або розшарування атеросклеротичної бляшки
- Тип 2 – інфаркт міокарда розвивається внаслідок зменшення кровообігу серця внаслідок вторинних причин, таких як спазм коронарної артерії, коронарна емболія, анемія, аритмія, гіпертензія або гіпотензія.
- Тип 3 – раптова несподівана серцева смерть , включаючи зупинку серця, часто із симптомами ішемії міокарда.
- Тип 4 – пов’язаний з коронарною ангіопластикою або стентуванням:
- Тип 4а – інфаркт міокарда, пов’язаний із черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ). /li>
- Тип 4Б — інфаркт міокарда, пов’язаний з тромбозом стента.
- Тип 5 — інфаркт міокарда, пов’язаний з аорто-коронарним шунтуванням. /ul>
Клінічні форми інфаркту міокарда
Ст Енокардія (стискаючі болі за грудиною): рання ознака ураження коронаних артерій і передвісник майбутнього інфаркту. Більшість пацієнтів з інфарктом міокарда відзначають попередні напади стенокардії, що дає аналогічний біль у грудях. Різниця в основному в тривалості нападу: при стенокардії кровообіг відновлюється, біль відступає протягом декількох хвилин, а міокард не ушкоджується. При інфаркті міокарда, потік крові критично знижений або повністю заблокований, біль триває довше і серцевий м’яз може загинути найближчим часом. Приступ стенокардії, що затягнувся, повинен змусити терміново викликати швидку допомогу! Близько 25% всіх інфарктів відбувається без попередньої стенокардії, але можуть супроводжуватися зниженням тиску та появою задишки. Для виявлення проблем із кровообігом міокарда необхідно виконати електрокардіографію (ЕКГ).
Симптоми інфаркту міокарда
Оскільки інфаркт — це загибель ділянок тканини серця та його провідних шляхів, то розвиваються порушення його функції . Пацієнт найчастіше скаржиться на:
- Біль у грудях, почуття наповнення та/або здавлювання у грудях.
- Біль у щелепі, зубний, головний біль.
< li>Нестача дихання.
- Нусота, блювання, загальне відчуття тиску під ложечкою (вгорі в центрі живота).
- Потливість, задишка.
- Федота та/або розлад травлення, кишечника.
- Біль у руці (найчастіше в лівій, але може і в будь-якій руці).
- Біль у верхній частині спини.
- Загальна хворобливе відчуття (неясне відчуття нездужання) та порушення серцебиття
Залежно від ступеня та локалізації пошкоджень міокарда можуть спостерігатися такі порушення функції:
- Серцева недостатність, коли серце не справляється з перекачуванням необхідного об’єму крові з загибелі частини м’язових клітин. Аритмії або інші порушення серцевого ритму через загибель провідних шляхів. -за блокади про провідних шляхів.
- Кардіогенний шок — рефлекторна реакція організму з низьким артеріальним тиском, яка може призвести до пошкодження нирок, печінки та головного мозку.
Атипові форми інфаркту
Окрім характерного для інфаркту болю, що здавлює за грудиною, виділяють ще кілька форм інфаркту, які можуть нагадувати інші захворювання або протікати безсимптомно. До них відносяться: Гастритичний інфаркт. Починається болем у верхній половині живота, схожою на загострення гастриту. Нерідко при обмацуванні живота відзначається болючість і напруженість м’язів передньої черевної стінки. Іноді симптоматика нагадує прободну виразку.
Класифікація інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда по ЕКГ зазвичай поділяють на два варіанти: з підйомом сегмента ST (STEMI) і без підйому сегмента ST (NSTEMI). Інфаркт міокарда на тлі поганого кровопостачання серця з підвищенням сегмента ST на електрокардіограмі та подальшою зміною специфічних лабораторних показників свідчить про формування вогнища загибелі серцевого м’яза.
Читати також: Інфаркт міокарда пропедевтика
Термін «Гострий коронарний синдром» часто використовується для визначення тактики первинної лікарської допомоги і включає всі варіанти гострого порушення коронарного кровообігу.
Ускладнення інфаркту міокарда
Ускладнення інфаркту міокарда пов’язані з пошкодженням ділянок серця, які проводять шляхи, тромбозами порожнин серця. Зупинимося докладніше.
Приблизно у 90% хворих на гострий інфаркт міокарда відзначаються різні форми порушень серцевого ритму (аритмій) під час або відразу після події. У 25% пацієнтів порушення ритму проявляються протягом перших 24 годин. У цій групі хворих ризик серйозних аритмій, таких як фібриляція шлуночків, є найбільшим протягом першої години, потім поступово скорочується. Лікар повинен правильно оцінювати ці аритмії, тому що деякі з них можуть призвести до зупинки серця, тому необхідний постійний моніторинг ЕКГ у хворих з інфарктом міокарда. тканини серця внаслідок припинення кровопостачання може призвести до розпаду цієї тканини та пошкодження структури серця. Найчастіше спостерігаються 3 основні механічні ускладнення інфаркту міокарда:
- Спонтанний розрив стінки шлуночка
- Розрив міжшлуночкової перегородки
- Відрив сосочкового м’яза розрив з розвитком тяжкої недостатності ( МР)мітрального клапана
Постінфарктні аневризми лівого шлуночка
Аневризм лівого шлуночка це локалізована ділянка міокарда з аномальними випинанням і деформацією під час систоли та діастоли. Аневризма небезпечна скупченням тромботичних мас у її просвіті з наступною емболією (перенесенням) їх із струмом крові до інших органів. Крім того, при аневризмі збільшується обсяг лівого шлуночка та його відносна функціональна недостатність.
Тромботичні ускладнення
При інфаркті нерідко у лівому шлуночку формується пристіночний тромб, особливо часто розвивається після інфарктів передньої стінки лівого шлуночка. Частота цього ускладнення при інфаркті становить 20-60%, що призводить до високого ризику відриву та перенесення тромбу зі струмом крові (емболії). Антикоагулянтна терапія може суттєво зменшити ризик розвитку тромбозу та емболії.
Перікардит
Запалення навколосерцевої сумки (перикарда) розвивається приблизно у 10% пацієнтів, і це ускладнення пов’язане із запальною відповіддю на пошкодження міокарда . Перикардит зазвичай лікується протизапальними препаратами або при великому скупченні рідини може проводиться пункція перикарда для полегшення стану пацієнта. у 5% хворих після інфаркту міокарда. З використанням реперфузії частота синдрому Дресслера значно знижена. Клінічні ознаки сидрому включають лихоманку, біль у грудях та симптоми перикардиту виникає через 2-3 тижні після інфаркту міокарда. Лікування включає протизапальні препарати та гормони.
Прогноз при інфаркті міокарда
Гострий інфаркт міокарда призводить до 30% смертності, при цьому близько 50% смертей відбуваються до прибуття в лікарню. Крім того, 5-10% тих, хто вижив, помирають протягом першого року після інфаркту міокарда. Приблизно половина всіх пацієнтів з інфарктом міокарда зазнають повторної госпіталізації протягом 1 року після попередньої події.
Прогноз сильно варіює і залежить від ступеня інфаркту, залишкової функції лівого шлуночка, і чи буде проведено відновлення кровообігу в міокарді.
Кращий прогноз пов’язаний з такими факторами:
- Успішна рання реперфузія (з підйомом сегмента ST [інфаркт міокарда] за допомогою тромболізису або черезшкірне коронарне втручання (ангіопластика та стентування) протягом 90 хвилин.< /li>
- Збереглася функція лівого шлуночка.
- Адекватна терапія з бета-адреноблокаторами, аспірином, клопідогрелем та інгібіторами АПФ.
Несприятливий прогноз пов’язаний з такими факторами :
- Похилого віку
- Цукровий діабет
- Поразки в інших басейнах (сонні та периферичні артерії)
- Затримка або невдале коронарне втручання.
- Погано збереглася функція лівого шлуночка
Опис стенокардії та інфаркту міокарда
Стенокардія — один з різновидів ускладнень ішемічної хвороби серця. пов’язано з атеросклеротичними ураженнями судин, що виявляються утворенням закупорок на їх стінках та погіршення кровоток а.
Інфаркт міокарда також виникає через атеросклероз судин коронарних артерій і проявляється відмиранням однієї з областей стінок серця.
Часто причиною стенокардії стає перенесення інфаркту. Обидва ці захворювання діагностуються у людей віком від 40 до 65 років і переважно у чоловіків.
- Вся інформація на сайті носить ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії! >
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може Тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАНЯТАЙСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!< /li>
- Здоров’я Вам та Вашим близьким!
Фактори, що впливають на розвиток стенокардії та інфаркту міокарда, поділяються на два види: зовнішні та внутрішні. Перші відносяться до способу життя людини, її звичок, а останні до патологічних процесів, що відбуваються в організмі.
В особливу групу ризику входять люди, для яких вживання занадто жирної та смаженої їжі є нормою. Така їжа збільшує скупчення холестерину на стінках судин, що згодом призводить до погіршення кровообігу та проблем із серцем.
Інфаркт міокарда часто проявляється у людей, які ведуть малоактивний спосіб життя, особливо якщо паралельно з цим вони завжди зловживали алкоголем, курінням та іншими шкідливими звичками.
Немаловажним є генетичний фактор серцевих хвороб, адже, як відомо, вони нерідко дістаються у спадок. Відбувайся це через поломку певного гена в період внутрішньоутробного розвитку, який відповідає за нормальну роботу серцевої та судинної системи.
Також ризик розвитку цих захворювань підвищується з таких причин:
- часті стреси;
- відсутність фізичних навантажень;
- гіпертонія;
- порушення жирового та вуглеводного обміну;
- цукровий діабет;
- вади серця (вроджені або придбані).
< /p>
Читати також: Захворюваність на інфаркт міокарда в росії
Наведені вище фактори призводять до появи таких захворювань, як атеросклероз коронарних артерій, тромбоемболія, гіперліпідемія, аритмія. Перекачування крові порушується за рахунок накопичення поганого холестерину або згустків крові, які з часом призводять до утворення судинних закупорок.
Щоб спровокувати інфаркт міокарда достатньо однієї закупорки, яка перекриває потік крові до серця. Та частина органу, в яку не проникає кров, починає голодувати, міокард зазнає гіпоксії та починає атрофуватися.
Нерідко після перенесеного нападу інфаркту у хворого з’являються ускладнення, серед яких постінфарктна стенокардія.
Відмінності у симптоматиці стенокардії та інфаркту зовсім незначні. При інфаркті напад проявляється гостріше і може закінчитися смертю, якщо хворому не надати своєчасну медичну допомогу. Стенокардія ж проходить сама або після прийому гліцерину.
Спровокувати стенокардичний напад можуть фізичні навантаження, сильний емоційний сплеск або швидка ходьба, особливо у спеку, а також після переїдання. Симптоми виявляються різко та гостро, тривалість їх дії становить від 2 до 15 хвилин.
Ознаки нападу стенокардії:
- що давить біль у грудях (з лівого боку), що віддає в плече, спину, шию;
- біль у грудині, що носить пекучий, стискаючий або колючий характер;
- сильне потовиділення;
- задишка;
- іноді нудота і блювання; повітря.
Наявність симптомів залежить від гостроти нападу та конкретного виду стенокардії. Щоб припинити напад, слід заспокоїтися, перестати нервувати, відмовитися від фізичних навантажень або прийняти таблетку нітрогліцерину. Поза нападом стенокардія ніяк не проявляє себе.
Інфаркт міокарда виникає як гостра форма ішемічної хвороби серця. Спровокувати його початок може сильний стрес, емоційна перенапруга, а також закупорка коронарної артерії.
Відбувається гострий напад за рахунок припинення надходження крові до серцевого м’яза, її певна частина починає відчувати кисневе голодування та поступово відмирає.
Визначити інфаркт міокарда можна за такою симптоматикою:
- даваючий біль за грудиною, що має тривалий характер;
- холодний, рясний піт;< /li>
- блідість шкіри;
- недолік кисню;
- непритомність.
Якщо давить біль у грудях не минає після закінчення 15-20 хвилин, це буде ознакою того, що у людини не напад стенокардії, а саме інфаркт. Щоб допомогти хворому слід якнайшвидше викликати швидку допомогу.
Стенокардія після інфаркту міокарда проявляється нападами болю, що часто повторюються, в грудній клітці, що мають характер звичайної симптоматики недуги. Але на відміну від інших типів стенокардії, постінфарктна форма патології погано усувається нітрогліцерином, іноді допомогти можуть лише анальгетики.
Випадки атипової постінфарктної стенокардії протікають із менш вираженою симптоматикою. Больовий синдром іноді повністю відсутній або має ледь помітні прояви. Така форма стенокардії часто супроводжується ускладненнями у вигляді аритмій та серцевої недостатності.
Діагностика
Визначити стенокардію або інфаркт можна, насамперед, за наявними симптомами та первинним оглядом пацієнта. Лікар проводить докладне опитування хворого, прослуховує роботу серця, вимірює артеріальний тиск та пульс. Далі, встановивши попередній діагноз, пацієнта направляють на здачу матеріалу для лабораторних досліджень та інструментальну, більш ретельну перевірку.
Найскладнішою є диференціальна діагностика серцевих нападів при атиповій формі прояву, у тому числі і безболісний перебіг.
Так, часто гастралгический тип инфаркта принимают за язву желудка, холецистит, пищевое отравление. Боль, локализующая справа, нередко является причиной ошибочной поставки диагноза, её принимают за пневмонию или плеврит.
Для точности диагностирования прибегают к таким обследованиям:
- электрокардиоргамма;
- ЭКГ в спокойном состоянии;
- Холтеровское мониторирование;
- эхокардиограмма;
- УЗИ сердечной мышцы;
- коронароангиография;
- тестирование пациента при физических нагрузках;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи и крови.
Инструментальные методы исследования позволяют установить точность повреждения миокарда, состояние кровеносных сосудов и определить тип и запущенность заболевания.
О последствиях ишемического инфаркта сердца читайте далее.
Иногда приступ стенокардии можно определить по таким имеющимся симптомам:
- непродолжительное чувство сдавливания, жжения и тяжести в груди;
- боль, распространившаяся в область шеи, левой руки, лопатку и плечо;
- приступ продолжительностью не больше 15 минут;
- причины и условия, спровоцировавшие синдром;
- купирование приступа после приёма нитроглицерина и прекращения физической активности.
Наличие только одного из перечисленных симптомов указывает на боли несердечного происхождения. Если присутствует 2–3 признака, то у пациента нетипичная форма стенокардии, наличие всей симптоматики свидетельствует о типичной разновидности недуга.
Для определения постинфарктной стенокардии лучше всего применять суточное холтеровское мониторирование. При этом методе обследования вероятность поставки ошибочного диагноза значительно уменьшается.
Лечение стенокардии и инфаркта миокарда
Стенокардию чаще всего лечат при помощи лекарственных препаратов, но иногда, в особо тяжёлых случаях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое направлено на восстановление кровоснабжения сердца.
Лекарственная терапия стенокардии направлена на осуществление таких целей:
- Не допустить прогрессирования недуга.
- Профилактика инфаркта миокарда.
- Сократить количество и интенсивность приступов.
Для лечения пациенту назначают следующие препараты:
Лечение стенокардии и инфаркта миокарда консервативным методом имеют много общих лекарственных препаратов, отличающихся лишь дозировкой и длительностью приёма. Какие именно медикаменты, и в каком количестве принимать, назначается каждому пациенту индивидуально.
Выбор вида терапии зависит от запущенности заболевания, формы протекания, возраста пациент, имеющихся патологий и переносимости препаратов.
Лечение постинфарктной стенокардии направлено на предотвращение повторных приступов инфаркта, купирование ангинозных проявлений и возможных осложнений.
После месяца приёма лекарственных средств больному часто назначают проведение аорто-коронарного шунтирования. Такая процедура необходима, чтобы продлить жизнь больному, и снизить риск повторного инфаркта миокарда.
Читать также: Циркулярный инфаркт миокарда
Назначить правильное и подходящее лечение может только врач. Самолечение сердечного приступа способно закончиться летальным исходом.
При стенокардической патологии сердца прогнозы не всегда утешительные, так как прогрессирование недуга повышается риск развития инфаркта, остановки сердца и смерти.
При своевременно начатом лечении и его точном выполнении, выживаемость пациентов в среднем составляет 7–8 лет. Если больной будет принимать терапию, но при этом злоупотреблять алкоголем, курением или наркотиками, то длительность жизни значительно сокращается. И наоборот, отказавшись от пагубных привычек и придерживаясь правильного питания, можно повысить шансы на выживаемость.
Постинфарктная стенокардия часто плохо поддаётся лечению и повышает вероятность повторных инфарктов, поэтому прогнозы также не лучшие. Такая форма патологии всегда сопровождается аритмиями и сердечной недостаточностью, что нередко приводит к сильнейшим осложнениям и остановке сердца.
Осложнения инфаркта возникают уже впервые дни, и даже часы, после перенесённого приступа. У большинства пациентов появляется тромбоэмболия лёгочной артерии, различные виды аритмий и высокая вероятность остановки сердца.
При обширном инфаркте миокарда наблюдаются спаечные процессы и аневризмы сердца. Острая аневризма способна перерасти в хроническую форму, и спровоцировать развитие застойной сердечной недостаточности.
Также осложнения сердечного приступа могут возникнуть в более поздний период и проявиться плевритом, перикардитом, эозинофилией и артралгиями.
Неотложная помощь
При развитии стенокардического приступа необходимо прекратить физическую активность, лечь или принять сидячее положение. Обеспечить свободный приток воздуха, открыть окно, освободить горло и грудину от стягивающей одежды.
Больному следует принять таблетку Аспирина и положить под язык нитроглицерин. Если в течение 5 минут болевой синдром не ослабевает, то можно принять ещё одну таблетку нитроглицерина.
Скорую помощь при стенокардии следует вызывать в таких случаях:
- приступ случился впервые;
- боль усиливается или не утихает по истечении 5 мин.;
- боль сопровождается рвотой, трудностями с дыханием;
- нитроглицерин не купирует симптоматику более 5 мин.
При инфаркте миокарда больному необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада врачей будет ехать, его следует уложить или усадить, чтобы прекратить любые физические нагрузки. Обеспечить доступ воздуха можно, уложив больного на ровную поверхность и запрокинув ему голов.
При рвоте человека необходимо уложить набок или повернуть голову, чтобы не допустить попадание жидкости в дыхательные пути. Имеющиеся зубные протезы и прочие посторонние предметы следует извлечь из ротовой полости.
При отсутствии дыхания нужно начать искусственную вентиляцию лёгких. Если на сонной артерии не наблюдается пульса, то в сочетании с искусственным дыханием необходимо проводить массаж сердца.
Если есть нитроглицерин в жидкой форме, накапайте пострадавшему под язык 2–3 капли. Человеку без сознания класть под язык нитроглицерин в виде таблетки ни в коем случае нельзя.
После прибытия бригады медиков дальнейшие спасательные мероприятия проводятся врачами. Обязательно скажите о препаратах, которые дали больному и их дозировку.
Норма трипонинов во время инфаркта указана специалистами в этой публикации.
О последствиях обширного инфаркта мы расскажем вот тут.
Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда
Успокоить больного и окружающих, положить больного (обеспечить физический и психический покой).
Дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. При необходимости применять нитроглицерин повторно каждые 15 мин.
При стенокардии ввести анальгин 50 %-ный — 2 мл или трамал — 2 мл внутримышечно, а лучше сразу внутривенно на 10-20 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.
При инфаркте миокарда следует ввести внутривенно наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид 1 %-ный — 1 мл, омнопон 1-2 %-ный — 1 мл или промедол 1-2 %-ный — 1 мл на 10-20 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.
При повышенном артериальном давлении применяют В-блокаторы — пропанолол, которые значительно улучшают терапию инфаркта миокарда. При низком артериальном давлении налаживают внутривенную инфузию с введением допамина 1-2 ампулы (25-50 мг) на 200 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного. Показано введение антикоагулянтов: гепарина внутривенно 5 тыс. ЕД в разведении на 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. При стенокардии можно ограничиться кардиоаспирином 0,5 внутрь. Необходимо провести оксигенотерапию с помощью кислородных аппаратов.
Госпитализация больных стенокардией должна осуществляться в терапевтическое отделение стационара, а больных с впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией госпитализируют в кардиологическое отделение на носилках.
Для госпитализации больного с острым инфарктом миокарда без осложнений следует вызвать врачебную бригаду, а если такой возможности нет — госпитализировать его в кардиологическое отделение (на носилках!).
Госпитализация больных острым инфарктом миокарда с осложнениями (кардиогенный шок, отек легких) осуществляется только кардиологической или врачебной бригадой.
При отказе больного от госпитализации следует передать активный вызов: в случае стабильной стенокардии у хронического больного — участковому врачу поликлиники; в случае прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии и инфаркта миокарда — кардиологической бригаде скорой помощи, которую следует дождаться у постели больного.
Во всех сомнительных случаях в интересах больного следует соблюдать принцип гипердиагностики.
Противопоказаны препараты, повышающие потребность миокарда в кислороде (эуфиллин, платифиллин), а больным с острым инфарктом миокарда или подозрением на него противопоказаны также сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), противопоказано введение глюкокортикоидов: преднизолона, дексаметазона.
Джерела:
http://angioclinic.ru/zabolevaniya/infarkt-miokarda/
Описание стенокардии и инфаркта миокарда
http://xn- 80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/neotlojnaya-pomosch-pri-stenokardii-ostrom 60401.html