Гіпоглікемія натще Нейрогенная гіпоглікемія. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування Слід розділяти нейроглікопенічні симптоми, що настають внаслідок дефіциту постачання мозку глюкозою, і…

Гіпоглікемія натще

Слід розділяти нейроглікопенічні симптоми, що настають внаслідок дефіциту постачання мозку глюкозою, обумовлені компенсаторною стимуляцією симпатоадреналової системи. Перші виявляються головним болем, неможливістю зосередження, сплутаністю свідомості, неадекватною поведінкою. У випадках наростаючої гіпоглікемії судоми, коматозний стан. До других відносяться серцебиття, нудота, збудження, тривога, пітливість, тремтіння в тілі, сильне почуття голоду. Ці симптоми, як правило, є провісниками гіпоглікемічного нападу. Хворий може обірвати їх, прийнявши глюкозу.

Розрізняють два типи гіпоглікемії: гіпоглікемію натще (важча форма) та гіпоглікемію після їжі. Важливо диференціювати ці типи гіпоглікемії, так як гіпоглікемія натще може супроводжуватися загрозливими для життя станами і вимагає ретельного лікарського контролю. Крім того, лікувальна тактика цих станів є різною.

Для практики зручно користуватися такими критеріями виділення гіпоглікемії натще:

1. рівень глюкози в крові у дорослих чоловіків та жінок після нічного голодування нижче 50-60 мг%;
2. після 72-годинного голодування рівень глюкози в плазмі у чоловіків нижче 55 мг%, у жінок — нижче 45 мг%. Більш легка форма захворювання — гіпоглікемія після їжі. Вона настає через 2-3 години після прийому їжі і в основному проявляється скаргами астенічного кола. Гіпоглікемія після їди в основному спостерігається у жінок 25-35 років. При проведенні глюкозотолерантного тесту найнижчий рівень глюкози (і відповідні симптоми) спостерігається, як правило, на 3-4-й годині після їди, після чого настає реактивне зростання вмісту цукру в крові. Суб’єктивне покращення стану, пов’язане з прийомом глюкози, не є специфічною ознакою гіпоглікемії, оскільки прийом глюкози може діяти за механізмами плацебо. Основний прийом діагностики – виявлення кореляції симптомів гіпоглікемії з одночасним зниженням глюкози у крові (зазвичай нижче 50 мг%). Тому рекомендується при появі відповідної симптоматики взяти аналіз крові на цукор до спроби зняти симптоматику запровадженням глюкози.

   Причини нейрогенної гіпоглікемії. Виділяють ідіопатичну гіпоглікемію після їди у молодих жінок. Генез її незрозумілий. Незрозуміло також, чи слід віднести її до нейрогенних гіпоглікемій. Гіпоглікемія може спостерігатися внаслідок тривалих періодів утримання від їжі, що чергуються з періодами булімії, з прийомом багатої вуглеводами їжі. Гіпоглікемічний стан у цьому випадку і визначається надмірним вуглеводним навантаженням і передує новим епізодам булімії. Спостерігається в рамках нервової анорексії та синдрому нервової булімії.

   Патогенез нейрогенної гіпоглікемії. Має значення порушення гіпоталамічного контролю над вуглеводним обміном зі зниженням контрінсулярних гормонів (переважно СТГ, АКТГ, кортизолу), що призводить до підвищення рівня інсуліну та гіпоглікемії. Однак лише в окремих випадках розгорнута картина ізольованого гіпоглікемічного синдрому може бути віднесена за рахунок ураження гіпоталамуса. Локалізація пошкоджень ЦНС при нейрогенній гіпоглікемії остаточно не встановлена.

   Диференціальний діагноз слід проводити зі станами, що супроводжуються гіперсекрецією інсуліну при островково-клітинних пухлинах, які продукують інсулін (інсулінома); з позапанкреатичними пухлинами, що викликають гіпоглікемію (фіброми, фібросаркоми, нейроми ретроперитонеальної та медіастинальної локалізації); з печінковими формами гіпоглікемії (при вірусних гепатитах, уродженій патології печінки у вигляді глікогенезів та дефіциті ферментів глюконеогенезу); з формами гіпоглікемії у вагітних, новонароджених у поєднанні з кетозом, при уремії, при тяжкій недостатності харчування; з формами ниркової глюкозурії; аутоімунної інсулінової гіпоглікемії; ранніми стадіями цукрового діабету; гіпоглікемією внаслідок передозування інсуліну та алкогольної гіпоглікемії. Гіпоглікемія після їди може спостерігатися у хворих, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті (після субтотальної резекції шлунка).

   Хронічна гіпоглікемія часто відзначається при станах страху, тривоги, різних форм неврозів, шизофренії, депресії. Можливий розвиток гіпоглікемічного стану у відповідь на гострий емоційний стрес. Гіпоглікемія може спостерігатися при субдуральному крововиливі, але при цьому механізми розвитку гіпоглікемії не зрозумілі. Схильність до гіпоглікемії відзначається при дефіциті гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит гормону росту) та дефіциті кортизолу (гіпопітуітаризм, ізольований дефіцит АКТГ, аддісонова хвороба), при ожирінні, що супроводжується гіперінсулінемією.

   Лікування нейрогенної гіпоглікемії. При гіпоглікемії після їжі слід налагодити режим харчування (часте, дробове харчування) з обмеженням вуглеводів. Це основна терапевтична тактика при гіпоглікемії після їди.

   При гіпоглікемії натще обмеження вуглеводів протипоказане. Сприятливу дію інгібітор секреції інсуліну дилатин та анаприлін в індивідуально підібраних дозах. Однак останній повинен застосовуватися з особливою обережністю, оскільки може спричинити гіпоглікемію у деяких хворих. Швидше за все, анаприлін блокує симптоми гіпоглікемії, а не видаляє її повністю. У будь-якому випадку необхідно проводити лікування основного захворювання, що викликало гіпоглікемію. крові опускається нижче за мінімальний кордон 3,5 ммоль/л. При цьому відхиленні формується особливий симптомокомплекс, який називають гіпоглікемічним синдромом.

   Читати також: Гіпоглікемію НД

   Стан особливо небезпечний для пацієнтів з цукровим діабетом, оскільки за відсутності екстреної компенсації глюкози крові може розвинутись гіпоглікемічна кома.

   Причини розвитку гіпоглікемії

   Фізіологічні

   Тобто симптоми гіпоглікемії можуть виникнути у здорової людини при наступних станах та провокаційних факторах: Голодування, недостатність харчування, дієти (з дефіцитом мінералів, клітковини, вітамінів). Це найчастіша причина розвитку симптомів гіпоглікемії щодо здорової людини. Якщо тривалий час утримуватися від нормального харчування, а потім з’їсти вуглеводні продукти, цукор у крові швидко піднімається, але також швидко і витрачається до рівня, меншого за норму.

3. Недостатній питний режим. Нестача води в організмі призводить до компенсаторної витрати цукру крові на підтримання нормальної життєдіяльності.
4. Стресс. Емоційний стрес активує роботу ендокринної системи, що призводить до швидкої витрати цукру крові за короткий часовий проміжок.
5. Зловживання в раціоні рафінованими вуглеводами. Підшлункова залоза на тлі постійного надлишку солодкого звикає виробляти велику кількість інсуліну. При постійному надлишку інсуліну рівень глюкози крові прагне зниження.
6. Сильна фізична навантаження . Організм збільшує споживання запасеного глікогену та витрату цукру крові при інтенсивних тренуваннях або важкій фізичній праці, призводячи до фізіологічного падіння глюкози крові.
7. Період менструації. Падіння рівня цукру може виникнути на тлі різкого падіння продукції естрогену та прогестерону, які у нормальній концентрації підвищують (естроген) та нормалізують (прогестерон) цукор крові. Філіологічна гіпоглікемія новонароджених першої доби життя. Відразу після народження енергетичні потреби дитини покриває материнська глюкоза, невелика кількість якої зберігається у пупковій вені. Але швидке виснаження запасів глікогену призводить до падіння рівня глюкози на 1-2 години життя. Поступово при налагодженні харчування у здорових дітей цей показник відновлюється. Однак може мати місце і вроджена патологія.
8. Введення великого обсягу фізрозчину (NaCl) внутрішньовенно, що призводить до штучного зниження цукру крові.

Причини гіпоглікемії у діабетиків

Пропуск прийому їжі діабетиком. Потребуючи енергії, організм починає витрачати глюкозу з депо — глікогену або крохмалю, запас якого у людей з цукровим діабетом малий і не відшкодовує потреби в глюкозі (див. симптоми цукрового діабету).
9. Передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів, які можуть підвищувати рівень інсуліну в крові. Це призводить до дисбалансу (інсуліну в крові більше ніж глюкози), печінка починає розщеплювати глікоген – депо глюкози. Синтезований цукор надходить у кров, щоб упоратися з високим рівнем інсуліну. Тобто. такий компенсаторний механізм рятує організм від гіпоглікемії, тільки у хворих на діабет запас глікогену невеликий, що автоматично підвищує ризик зниження рівня цукру крові. нижче причини також можуть реалізуватися і у діабетика, тільки гіпоглікемія завжди протікатиме яскравіше і настане швидше, ніж у людей без цукрового діабету.
   
   • Зневоднення. При зневодненні в периферичній крові спостерігається дефіцит вітамінів, мікроелементів та цукру крові, оскільки вони залишають організм із потом і сечею і не компенсуються ззовні (див. симптоми та причини зневоднення).
   • Виснаження . При виснаженні резерв глікогену падають до критичного рівня, відповідно глюкоза не надходить ззовні і вже не може компенсуватися внутрішніми запасами організму. Захворювання печінки (цироз, некроз, печінкова недостатність), при яких порушується процес утворення глюкози (см симптоми захворювань печінки).
   • Недостатність гормонів: кортизолу (може виникнути на тлі відміни кортикостероїдних препаратів, хронічна недостатність кори надниркових залоз), гормону росту, адреналіну та глюкагону, що стимулюють мобілізацію глюкози в печінці, гіподоза )
   • Порушення всмоктування вуглеводів — захворювання ШКТ (коліти, ентерити, демпінг-синдром).
   • Менінгіти, енцефаліти, саркоїдоз
   • Алкоголізм, передозування алкоголю. Метаболізм етилового спирту відбувається у печінці за допомогою ферменту алкогольдегідрогенази. Кофактором, що запускає цей процес, служить НАД — особлива речовина, яка бере участь і в синтезі глюкози. Чим більше алкоголю надходить в організм, тим більшій витраті піддається НАД, паралельно гальмуючи процес глюконеогенезу і приводячи до падіння глюкози в крові. Критична недостатність життєво важливих органів: серця, печінки, нирок (див. – що призводить до дисфункції організму в цілому та порушення регуляції цукру крові.
   • Сепсис. Підвищується споживання глюкози тканинами з великою кількістю макрофагів, паралельно збільшується продукція інсуліну і значно зменшується синтез глюкози в печінці. Інсулінома підшлункової залози (доброякісні або злоякісні новоутворення бета-острівків) /li>
   • Вроджені аномалії розвитку : аутоімунна гіпоглікемія, 5-клітинна гіперсекреція, 7-ектопічна секреція інсуліну, при яких має місце недостатня продукція глюкози.

   Механізм формування глюкози крові

   Читати також: Корекція гіпоглікемії

   У хворих на інсулінозалежний діабет підшлункова залоза не здатна продукувати необхідну кількість інсуліну, і вони повинні вводити його ззовні, причому у правильній дозі.

   Класифікація

   За тяжкістю перебігу стан нестачі глюкози крові поділяється на 3 ступеня: Легка (2,7-3,3 ммоль/л, див. норма глюкози в крові) – людина перебуває у свідомості, може самостійно усунути недолік глюкози. При подальшому не надходженні глюкози в кров, протягом 20-30 хвилин може розвинутись важкий ступінь і навіть кома. без сторонньої допомоги.

Гіпоглікемічна кома (

Увага. З’їсти або випити щось із запропонованих варіантів! Не можна перевищувати вказану кількість.

Якщо через 15-20 хвилин цукор крові не підвищився, а стан залишається незадовільним, слід знову прийняти 15-20 г простого вуглеводу. Стан людини покращується протягом години після ухвалення легких вуглеводів, тобто. не варто чекати миттєвого полегшення після прийому пігулки глюкози. Через 20 хв людина повинна з’їсти ще 15-20 гр складного вуглеводу (хліб, печиво крекер, хлібці, каша). Якщо людина сильно розгальмована, може ковтати, але вже не здатна жувати, глюкозу слід дати у вигляді розчину, розчинивши необхідну кількість таблеток у невеликій кількості води. Або просто запропонувати солодку воду.

10. За кордоном продається глюкоза в гелеподібному стані, яким можна змащувати порожнину рота, де цукор швидко починає всмоктуватися в кров.

Гіпоглікемічна кома
Якщо людина перебуває у несвідомому стані або свідомість її сплутано, пероральний прийом рідин та інших продуктів виключено! Потрібно викликати швидку.

Перша допомога полягає у внутрішньом’язовій ін’єкції 1 мл глюкагону – експрес набори з 1 шприцем та препаратом продаються в аптеках. В умовах стаціонару лікування гіпоглікемії здійснюють внутрішньовенним введенням глюкози 40%. Якщо стан не купується, вдаються до підшкірного введення адреналіну та інших реанімаційних заходів.

Наслідки гіпоглікемії

Часті напади стану можуть спровокувати ангіопатії судин ніг та очей, збільшують ризик розвитку хвороб серця, судин та головного мозку. Смерть людини, що впала в гіпоглікемічний ком, відбувається через відмирання клітин головного мозку, які харчуються глюкозою. Це крайній випадок, але цілком реальний, якщо вчасно не допомогти людині. людському організмі, тому правильний вуглеводний обмін є важливим для кожного з нас. При порушенні обмінних процесів можуть розвинутися такі патології, як гіпо-і гіперглікемія, що становлять небезпеку для життя людини. Крайній ступінь її прояву – гіпоглікемічна кома – може розвинутись раптово, що призводить до набряку мозку, порушення дихальної та серцевої діяльності. Види та симптоми гіпоглікемії У симптоматиці гіпоглікемії розрізняють кілька типів клінічних проявів:

• Гіпоглікемічна реакція – з’являється при тимчасовому зниженні кількості глюкози в крові, характеризується м’язовим тремтінням, прискореним серцебиттям, легким почуттям голоду. Ці прояви слабкі, посилюються під час стресу або фізичних навантажень.
• Гіпоглікемічний синдром – спостерігається стійке зниження показників рівня глюкози в крові, при цьому порушуються деякі функції ЦНС. До м’язового тремтіння та тахікардії приєднуються тривога і страх смерті; з’являються пітливість, головний біль, психічна загальмованість, порушення свідомості та зорової функції. галюцинації, знижується артеріальний тиск, хворі непритомніють. Внаслідок порушення постачання енергією клітин організму порушуються багато процесів життєдіяльності, страждає кора головного мозку, можливий летальний кінець. Відмінністю гіпоглікемічної коми від гіперглікемічної є відсутність при гіпоглікемічній комі запаху ацетону з рота. Ацетонемія (підвищений вміст ацетону в крові) може розвинутись лише через кілька годин.

  Виділяють два різновиди гіпоглікемій:

  • Гіпоглікемія натще – відрізняється важким перебігом, вимагає пильного контролю. Определяется по содержанию количества глюкозы в крови после 72 часов голодания.
  • Гипогликемия после еды – проявляется через 2–3 ч после приема еды, больные жалуются на слабость, головокружение, тахикардию. Затем уровень глюкозы постепенно нормализуется.

  Гипергликемия – повышенное содержание сахара

  Нормальный уровень глюкозы в крови при измерении на голодный желудок определяется в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При повышении этих показателей развивается гипергликемия, которая подразделяется на несколько степеней тяжести:

  • Легкая – 6–10 ммоль/л.
  • Средняя – 10–16 ммоль/л.
  • Тяжелая – выше 16 ммоль/л.

  При более высоких показателях возникает гипергликемическая кома, которая при несвоевременном оказании медицинской помощи приводит к смерти больного.

  Симптомы гипергликемии

  • Слабость.
  • Кожный зуд.
  • Сухость слизистых оболочек.
  • Потеря массы тела.
  • Ухудшение зрения.
  • Проблемы с пищеварением.

  Причины развития гипогликемии

  Существует множество причин снижения количества глюкозы в крови:

  • Патологические отклонения в работе печени вследствие приобретенных или наследственных заболеваний.
  • Нарушения пищеварения, при которых невозможны нормальные расщепление и всасывание углеводов.
  • Отклонения в работе почек, когда в них нарушается реабсорбция гл юкозы.
  • Изменение функций желез внутренней секреции: щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.
  • Общее длительное голодание, например, при соблюдении диет.
  • Продолжительная физическая работа с интенсивными нагрузками.
  • Неправильный подбор дозы инсулина (его передозировка) при лечении сахарного диабета 1-го типа. Кроме этого, у больных сахарным диабетом гипогликемию может вызвать неправильный режим питания.
  • Легкая гипогликемия может возникать при ожирении, сахарном диабете 2-го типа.
  • Некоторые сосудистые нарушения, состояния после инсультов.
  • Органический гиперинсулинизм – заболевание, вызванное доброкачественными (редко – злокачественными) опухолями поджелудочной железы.
  • Депрессии, неврозы, эмоциональные стрессы, психические заболевания.
  • Прием алкоголя, некоторых медикаментов.

  Гипогликемия в детском возрасте

  Довольно часто у детей наблюдается снижение уровня сахара в крови. Родители замечают появление сонливости, повышенной потливости, вялости, иногда раздражительности, постоянного чувства голода у ребенка. При обследовании обнаруживаются нарушения сердечного ритма, содержание сахара в крови в количестве менее 2,2 ммоль/л.

  Гипогликемия опасна для детского организма, так как приводит к снижению умственного и физического развития, появлению судорог, головных болей, нарушению обменных процессов.

  При возникновении угрожающих симптомов необходимо немедленно показать ребенка врачу.

  Лечение гипогликемии

  При подозрении на снижение уровня глюкозы в крови необходимо пройти тщательное обследование. В первую очередь обращаются к врачу-терапевту, который должен установить причины, вызвавшие гипогликемию. При необходимости он направит пациента к эндокринологу, гастроэнтерологу, психиатру и другим специалистам.

  Для постоянного контроля над показателями уровня глюкозы рекомендуется приобрести глюкометр.

  Лечение заключается в восполнении недостатка глюкозы и устранении причин, вызвавших гипогликемию. Также применяют симптоматическую терапию для ликвидации таких проявлений, как головная боль, резкие перепады артериального давления, учащенное сердцебиение.

  Экстренная помощь при гипогликемическом состоянии – пероральный прием углеводных продуктов: сахара, меда, варенья, конфет. Пациенты, склонные к гипогликемии, должны ввести в рацион сахаросодержащие продукты.

  Если снижение уровня сахара в крови сопровождается потерей сознания, необходимо ввести внутривенно 40% раствор глюкозы. Обязательна госпитализация больного, в стационаре будет назначено дополнительное лечение. С целью предупреждения отека мозга возможно назначение мочегонных препаратов (диуретиков).

  Также при выведении пациента из гипогликемической комы назначают глюкагон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, преднизолон, адреналин, кордиамин, ингаляции кислорода.

  Для ликвидации последствий комы назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах: пирацетам, аминалон, церебролизин, кавинтон.

  Осложнения гипогликемических состояний

  Несвоевременное и неправильное оказание помощи при гипогликемии может привести к таким осложнениям:

  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Нарушение зрения.
  • Гемиплегия (односторонний паралич мышц ног и рук).
  • Угнетение мыслительных функций.
  • Гипогликемия у беременных может привести к врожденным порокам развития новорожденных.
  • У грудных детей – умственная отсталость, неврологические нарушения.

  Рекомендации по профилактике гипогликемии

  Большое значение в предупреждении гипогликемических проявлений имеет коррекция диеты. Прием пищи распределяют в зависимости от распорядка дня, суточных колебаний уровня сахара в крови. Питание должно быть дробным, без перееданий и недоеданий, с полным отказом от алкоголя.

  При составлении меню учитывают содержание углеводов, распределяя их прием равномерно на весь день. Если гипогликемия возникает после еды, прием углеводов ограничивают; при гипогликемии, возникающей натощак, этого не делают. В любом случае необходима консультация специалиста для составления правильного меню.

  Физическая нагрузка должна зависеть от индивидуальных особенностей организма.

  Больным гипогликемией рекомендуется всегда иметь при себе несколько кусочков сахара для купирования гипогликемических приступов.

  Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны избегать длительных перерывов между едой и инъекциями инсулина.

  Склонные к гипогликемии люди должны четко различать угрожающие симптомы, чтобы вовремя принять меры по выходу из гипогликемического состояния. Хорошо при себе всегда иметь записку с указанием диагноза и других медицинских показателей, необходимых для оказания помощи при потере сознания.

  Несмотря на кажущуюся легкость устранения гипогликемии с помощью сладких блюд, не стоит недооценивать ее опасность. Со временем у больных снижается чувствительность к признакам заболевания и увеличивается вероятность возникновения гипогликемической комы, которая может привести к печальным последствиям.

  Джерела:

  http://m.ilive.com.ua/health/neyrogennaya-gipoglikemiya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77273i15946.html

  http://zdravotvet.ru/gipoglikemiya-simptomy-prichiny-pervaya-pomoshh-posledstviya/

  http://nmedik.org/gipoglikemiya.html