Нічна гіпоглікемія Нічна гіпоглікемія може вами не відчуватися. Справа в тому, що навіть якщо ви не вживаєте будь-яких…
Нічна гіпоглікемія
Нічна гіпоглікемія може вами не відчуватися. Справа в тому, що навіть якщо ви не вживаєте будь-яких активних заходів щодо її усунення, організм може і без вашої допомоги з нею впоратися, якщо вона помірна. Для цього він має свої дуже ефективні засоби захисту. Але для вашого здоров’я навіть помірна гіпоглікемія, яка не викликає вашого пробудження – це погано і її потрібно запобігати так само, як і денну гіпоглікемію. Наприклад, коригуючи вечірню дозу цукрознижувальних препаратів, зокрема інсуліну. Ознаками нічної гіпоглікемії, яку ви «проспали», є:
Піжама або простирадла мокрі від поту вранці
Сон не приніс відчуття відпочинку або вночі снилися кошмари
Головний біль або відчуття втоми після пробудження вранці
Кетонові тіла у ранковій порції сечі на тлі невисоких показників глюкози крові
Несподівано дуже високий рівень глюкози крові вранці
Для проведення спеціального розслідування, спрямованого на з’ясування зв’язку вищезгаданих ознак з нічною гіпоглікемією, вам потрібно буде кілька разів досліджувати рівень глюкози крові о 2-3 годині ночі. Крім цього, проаналізувати попередній ваш день щодо фізичної активності, обсягу прийнятої ввечері їжі та дози цукрознижувальних препаратів. У разі підозри на нічну гіпоглікемію може виявитися корисним безперервне дослідження рівня глюкози крові, яке гарантовано вловить різке нічне зниження рівня глюкози крові за 2-3 години ночі. Але зазвичай і без цього дорогого дослідження нічну гіпоглікемію «зловити» можна.
Оскільки симптоми гіпоглікемії є провісниками розвитку гіпоглікемічної коми (втрати свідомості), то їх зникнення у деяких людей з діабетом є несприятливою обставиною. Цей стан називається безсимптомною гіпоглікемією. Симптоми гіпоглікемії зникають у тих, у кого вони бувають дуже частими і, як правило, на фоні тривалого перебігу діабету понад 10 років. Часто ці люди нетипово реагують і на лікування – більш тривалий час перебувають у стані гіпоглікемії, незважаючи на адекватно вжиті заходи. При втраті симптомів гіпоглікемії нічні гіпоглікемії протікають непомітно, оскільки зазвичай не переривають сон. І на тлі фізичних навантажень безсимптомна гіпоглікемія розвивається частіше.
Слід зазначити, що ближче до норми підтримується рівень глюкози крові і чим стабільніший він біля норми глюкози крові утримується, тим гірше відчуття гіпоглікемії, коли рівень глюкози крові знижується нижче 4,0 ммоль/л. Це з тим, що розвитку симптомів гіпоглікемії потрібен певний «розмах» коливань глюкози крові, якого явно недостатньо, якщо рівень глюкози крові перебуває у межах норми чи близько до норми. Саме з цієї причини у вагітних, які дуже ретельно контролюють рівень глюкози крові, а також тих, хто лікується дуже акуратно в принципі, симптоми гіпоглікемії, як правило, відсутні, коли рівень глюкози крові падає трохи нижче 4,0 ммоль/л. >
Ще раз звертаю вашу увагу, що безсимптомна гіпоглікемія є небезпечним станом і якщо ви вважаєте, що воно у вас є, обов’язково порадьтеся з вашим лікарем.
Деякі рекомендації тим, у кого відсутні симптоми гіпоглікемії:
Збільште кількість досліджень глюкози крові протягом дня або перевіряйте рівень глюкози крові у різний час дня
Завжди перевіряйте рівень глюкози крові перед керуванням. Якщо він нижче 5,5 ммоль/л, то поїжте та перевірте рівень глюкози крові ще раз. Якщо рівень глюкози крові вище 5,5 ммоль/л, але при цьому падає, поїжте та перевірте рівень глюкози крові ще раз
Читати також: Гіпоглікемія реферат
Обговоріть епізоди гіпоглікемії зі своїм лікарем і можливо вам вдасться розробити з ним оптимальну тактику лікування та контролю діабету, що зводить до мінімуму ймовірність розвитку гіпоглікемії
Попередьте тих, з ким ви регулярно спілкуєтесь про можливий несподіваний розвиток гіпоглікемії у вас і як вони повинні вам допомогти, якщо виявиться, що ви цього зробити не в змозі
Завжди носіть браслет, на якому має бути зазначено, що у вас цукровий діабет
Носіть із собою цукор або льодяники на випадок виникнення гіпоглікемії в місці, де їжа недоступна
У «Школі діабету» прослухайте спеціальний курс навчання з безсимптомної гіпоглікемії.
Особливості гіпоглікемії вночі
Набагато рідше буває важка гіпоглікемія, коли людина просто не прокидається. Після нічної гіпоглікемії, що купується самостійно, ранком у крові хворого фіксуються високі цифри глюкози натще (синдром Сомоджі). Це зрозуміло: організм боровся, зробив усе, щоб рівень глюкози піднявся. Він і піднявся.
А ми, побачивши вранці високий цукор, реагуємо на це швидко: якщо такий показник — то додамо інсулін. І додаємо, викликаючи на обід ще один напад гіпоглікемії. Гойдалка розгойдується, перебіг діабету ускладнюється. Тож не поспішайте піднімати дози у відповідь на ранкову гіперглікемію: розберіться спочатку з нічними показниками. Якщо вони високі протягом усієї ночі – значить, доза інсуліну справді замала, треба збільшувати. Якщо в проміжку від 3 до 5 ранку глюкоза знижується до низьких для даного пацієнта цифр, значить, треба або зменшувати вечірню дозу, або переглянути у бік збільшення об’єм їжі, що отримується на вечерю та на вечірнє перекушування.
Тут є одна тонкість: глюкоза у відповідь на легку гіпоглікемію піднімається дуже швидко, тому глюкометр треба мати завжди поруч, біля ліжка, щоб якомога раніше вколоти палець, інакше при явній симптоматиці гіпоглікемії ми можемо побачити на глюкометрі досить високі навіть для цього хворого на цифри.
А ще краще, якщо в проміжку між 3 і 4:30 годинами ночі задзвенить будильник і ви виміряєте рівень цукру, не чекаючи появи симптомів гіпоглікемії. Звісно, якщо сон завжди спокійний і ранковий цукор невисокий, заводити будильник не потрібно. Якщо ж проблема є, декількома ночами, витраченими на вивчення ситуації, можна пожертвувати.
Як бачимо, прояви гіпоглікемії дуже різноманітні, і зовсім не обов’язково, щоб один пацієнт мав увесь «набір» порушень.
У різних людей гіпоглікемія може сильно відрізнятися за поєднанням симптомів, але в однієї і тієї ж людини її напади протікатимуть більш-менш однаково.
Вегетативна (автономна) нервова система є великим відділом нервової системи людини, який забезпечує регуляцію роботи внутрішніх органів. (У перекладі з латини vegetativus означає рослинний.) Під її контролем знаходяться травна, серцево-судинна, дихальна, статева, видільна, гормональна системи — практично всі органи, за винятком скелетних м’язів та нервів, що відповідають за вищу діяльність.
Читати також: Глюкоза при гіпоглікемії
Вегетативна нервова система поділяється на два відділи: симпатичний та парасимпатичний. Симпатичний відділ забезпечує працюючі скелетні м’язи достатнім обсягом поживних речовин, необхідним для виконання фізичної роботи: підвищує артеріальний тиск, частішає серцебиття, за рахунок чого до м’язів, що працюють, доставляється більше крові, а значить, і поживних речовин. Парасимпатичний відділ відповідає за процеси перетравлення їжі — його імпульси підвищують активність органів травлення, знижуючи при цьому функцію всіх інших органів: розслаблюють судини, уповільнюють серцебиття та дихання, знижують артеріальний тиск, перерозподіляють кровотік на користь органів травлення. Саме тому не рекомендується їсти на ходу: з одного боку, людина виконує фізичну роботу, та її симпатична нервова система прагне забезпечити м’язи, даючи органам травлення розпорядження розслабитися та почекати, а з іншого – процес поглинання їжі активує парасимпатичний відділ, який починає подавати прямо протилежні. команди. Організм у розгубленості – кого слухати? Відбувається дуже серйозний збій у регуляції, який не обмежується лише порушенням травлення — з’являються симптоми вегетативної дисфункції: стрибки тиску то вгору, то вниз, болі в області серця, порушення потовиділення, температури тіла, відчуття нестачі повітря і маса інших, не небезпечних для життя , Але дуже тяжких. Якщо ситуація повторюється регулярно, всі порушення закріплюються, призводячи вже до розвитку хронічних захворювань – гіпертонії, гастритів, порушень психічного стану, аж до депресій.
Для чого я про це говорю? Для того щоб ви знали: однією з активних речовин симпатичної нервової системи є той самий адреналін, який надміру виділяється на початку розвитку гіпоглікемії. Саме він визначає більшість симптомів, що розвиваються на даному етапі. У частини пацієнтів із тривалим та погано компенсованим цукровим діабетом розвивається таке хронічне ускладнення, як автономна нейропатія. У таких людей виділення адреналіну у початковій фазі гіпоглікемії не відбувається. Відповідно, не виникають і описані вище відчуття — серцебиття, голод, слабкість та інші, що призводить до пропуску початку гіпоглікемії, а отже, і до пізнішого початку надання допомоги. У цих випадках гіпоглікемія проявляється на тій стадії, коли допомогти собі самостійно або важко, або неможливо. Отже, краще, якщо людина, яка довго страждає на тяжку форму цукрового діабету, живе разом із родичами — чим більше вона буде на очах, тим менша ймовірність розвитку важких ускладнень. Нічна гіпоглікемія: у чому причина і що робити?
Однією з основних проблем хворих на цукровий діабет є гіпоглікемія – патологічне зниження рівня цукру в крові. Але найбільше небезпечно, якщо гіпоглікемія виникає вночі і пацієнт навіть не підозрює про це. Коли це може відбуватися і як упоратися з цим станом?
Д-р Барух Іцхак, спеціаліст у галузі сімейної медицини та консультант з питань цукрового діабету
Люди, які страждають на цукровий діабет, змушені щодня боротися з високим рівнем цукру в крові. Найефективнішою зброєю в цій «війні» є інсулін, але іноді він може бути надто ефективним: якщо його застосування викликає різке падіння рівня цукру нижче межі норми (менше 70 мг/дл), це може призвести до небезпечного стану, відомого як гіпоглікемія. /p>
Читати також: Гіпоглікемія приховане пекло депресії
Що таке гіпоглікемія?
Так називають стан, що характеризується надмірно низьким рівнем цукру у крові. Зміна способу життя, харчових звичок та активності пацієнтів може порушити глікемічний баланс. Цьому сприяє пропуск прийомів їжі, незаплановані інтенсивні фізичні навантаження та безконтрольне вживання алкоголю. Гіпоглікемія також може стати наслідком неправильного прийому ліків або запровадження інсуліну або надмірного лікування.
Гіпоглікемія проявляється по-різному і може мати різний ступінь тяжкості. Легка форма проявляється тремором, пітливістю, блідістю, серцебиттям та почуттям тривоги. При гіпоглікемії помірного ступеня можуть також хворіти голова або живіт, відзначатися порушення зору, слабкість, почастішання пульсу, сплутаність свідомості та поведінкові зміни.
При появі цих симптомів необхідно негайно провести точне вимірювання рівня цукру в крові (за допомогою глюкометра), і якщо він виявиться нижчим за нормальне значення, слід з’їсти або випити що-небудь солодке. Тому всім хворим на цукровий діабет рекомендується як запобіжний засіб завжди мати під рукою таблетки глюкози, інші солодощі або цукромісткі напої, а також прилад для самоконтролю та картку з написом «У мене цукровий діабет» із зазначенням дозування ліків та важливих телефонних номерів.
>
Важка форма гіпоглікемії може призвести до втрати свідомості. У цьому випадку пацієнту необхідно ввести внутрішньом’язово 1 мг глюкагону. Цей синтетичний гормон пригнічує дію інсуліну та спричиняє негайне підвищення рівня цукру в крові. У разі потреби можна звернутися за додатковою медичною допомогою.
Багато пацієнтів особливо непокоїть можливість нападу гіпоглікемії під час сну, коли людина не відчуває попереджувальних сигналів організму. Такі стани дійсно найбільш небезпечні, тому що чим довше глюкоза не надходить у життєво важливі органи, наприклад, у серце та мозок, тим вищий ризик незворотної шкоди.
Нові типи інсуліну знижують ризик гіпоглікемії та збільшення ваги
До останнього часу в ізраїльський державний кошик медикаментів входили інсуліни Lantus та Levemir для лікування діабету 1 або 2 типу та Degludec для застосування при діабеті 1 типу. Але нещодавно до неї був включений також препарат Toujeo («Тужео») – інсулін нового типу, який може призначатися пацієнтам старше 18 років з 1-м та 2-м типом діабету.
Toujeo має більш високу концентрацію та покращує контроль та стабільність рівня цукру в крові поряд зі значним зниженням ризику розвитку гіпоглікемії вдень та вночі. Він також зменшує можливість збільшення маси тіла. Наприклад, проведене серед пацієнтів з незбалансованим цукровим діабетом дослідження показало, що використання Toujeo на 48% знизило ризик нічної гіпоглікемії у хворих на діабет 2 типу, які отримували інсулін Lantus. Випадки гіпоглікемії протягом дня також знизилися на 24%.
Для пацієнтів з цукровим діабетом 1 і 2 типу, яким не вдається досягти балансу за допомогою програми лікування, що сьогодні використовується, цей препарат є альтернативною терапією, більш безпечним і плавним способом початку прийому інсуліну.
Інсулін нового покоління дозволяє багатьом хворим на діабет збільшити свої шанси на досягнення цільового значення рівня цукру в крові (HbA1c), запобігти розвитку ускладнень, досягти більш тривалого та надійного контролю над показниками цукру та скоротити ризик гіпоглікемії.
Джерела:
http://www.diabet.ru/popular/ekstremalnye-sostoyaniya/nochnaya-gipoglikemiya.php
Особливості гіпоглікемії вночі