Вихід із коми після інсульту Кома після інсульту: шанс вижити Стан між життям і смертю або кома після інсульту настає…
Вихід із коми після інсульту
Стан між життям і смертю або кома після інсульту настає через ураження головного мозку, що сильно погіршує прогнози на відновлення здоров’я пацієнта. Прогноз більшою мірою залежить від ступеня тяжкості патологічних змін, якості проведених реабілітаційних заходів і здатності пацієнта суворо дотримуватися приписів лікарів у відновлювальний період одужання.
Причини коми після інсульту
Свідомий стан пацієнта , Викликане порушеннями роботи мозку і всіх життєво значущих фізіологічних систем, називається комою. При інсульті коматозний стан стає наслідком апоплексичного удару, супроводжується втратою свідомості та частини рефлексів. Відновлення після настання коми відбувається рідко, потребує зусиль з боку пацієнта та його родичів, займає тривалий період часу.
Кома при геморагічному інсульті стає наслідком крововиливу та загрожує некрозом великих ділянок мозку. При ішемічному типі судинної катастрофи коматозний стан реєструється набагато рідше, і можливість самостійного виходу з нього пацієнта набагато вища. Впадання в кому за будь-якого типу інсульту відбувається з однієї з наступних причин:
- внутрішньомозкова кровотеча;
- недостатність кровопостачання однієї з ділянок (ішемія);
- набряк мозку, гіпоксія його клітин;
- атерома стінок судин (дегенеративні процеси в них);
- загальна сильна інтоксикація організму;
- гострий дефіцит вітамінів;
- ангіопатія (відкладення) бета-амілоїдних білків у судинах головного мозку;
- захворювання крові.
Ознаки коми при інсульті< /h2>
Мозкова кома при інсульті нагадує стан глибокого сну, непритомного стану або клінічної смерті. Відмітними ознаками коматозного стану є такі фактори:
- ознаки слабкої мозкової активності;
- слабке серцебиття;
- ниткоподібний пульс;
- порушений теплообмін;
- відсутність реакції зіниць очей на світло та інші зовнішні подразники;
- слабко виражене дихання;
- самовільні процеси сечовипускання та спорожнення кишечника;
>
- тривалий несвідомий стан.
>
Ознаки коми під час мозкового інсульту виявляються індивідуально. Можуть зберегтися базові рефлекси, що полегшують процеси підтримання життя пацієнта (наприклад, можливе самостійне дихання або харчування через зонд). Розвиток коматозного стану в більшості випадків є стрімким, при ішемічному інсульті можна судити про наближення наступу коми за такими ознаками:
< li>втрата рухової активності.
- Перша. Для цього типу стану характерні загальмованість, відсутність реакції на біль та подразники. Пацієнт перебуває у свідомості, здатний до контакту, може виконувати нескладні дії (наприклад, перевертатися).
- Друга. Свідомість пригнічена, пацієнт перебуває у стані глибокого сну. Зіниці звужені, реакції на подразники відсутня, дихання поверхневе та нерівномірне. Супроводжується мимовільним скороченням м’язів, іноді – фібриляцією передсердь.
- Третя називається ще атонічною. Рефлекси, тонус м’язів та свідомість відсутні. Для цієї міри характерні аритмія, відсутність реагування зіниць на світло, зниження тиску, температури тіла. Четверта. Критичний стан, повноцінне відновлення після якого неможливе. Реєструється атонія м’язів, звуження зіниць, арефлексія, зниження показників температури тіла до несумісних із життям значень, придушення дихання, порушення всіх мозкових функцій. Лікування та догляд. У більшості випадків при порушенні свідомості під час постінсультної коми зберігаються функції самостійного дихання та серцебиття. Догляд за хворим включає наступні заходи:
- Харчування через шлунковий зонд (молочні, овочеві та фруктові суміші рідкої консистенції).
- Гігієна тіла для профілактики пролежнів та виразок, очищення ротової порожнини (марлевою вологою серветкою), миття волосистих частин тіла не рідше одного разу на тиждень.
- Зміна положення тіла хворого для профілактики пролежнів шляхом його перевертання. коми після геморагічної судинної катастрофи включає видалення внутрішньочерепної гематоми. Пацієнт міститься у спеціалізованій реанімаційній палаті неврологічного відділення, де його життєзабезпечувальні функції підтримуються за допомогою спеціальної апаратури. При ішемічному інсульті призначаються ноотропи (Мексидол, Кавітон, Актовегін) та антикоагулянти (Гепарин, Варфарин, Аспірин, Трентал). – гостре порушення кровообігу у спинному чи головному мозку. При великому ураженні може виникнути таке тяжке ускладнення, як грудка. Такий стан може тривати від двох годин до кількох діб, але є ймовірність того, що кома триватиме протягом декількох місяців і навіть років.
Загальний опис стану, стадії коми
Кома після інсульту — явище, при якому людина перебуває в повністю несвідомому стані, ніяк не реагує на зовнішні подразники, але при цьому зберігається ковтальний рефлекс.
Іншими словами, це стан глибокого сну, вивести з якого людину практично неможливо.
Читати також: Ішемічний інсульт перша допомога
Розрізняють такі ступені (стадії) тяжкості коматозного стану, що настав у результаті інсульту:
- Перша, помірна. Людина може дихати, ковтати, здійснювати найпростіші рухи. Нервова система частково загальмована, тому пацієнт не реагує біль, температуру, інші зовнішні подразники. Контактувати у разі хворий неспроможний. Зорові функції зберігаються. Прогноз сприятливий, відновлення життєво важливих функцій є цілком ймовірним.
- Друга, виражена. Хворий перебуває у стані глибокого сну, мозкова діяльність порушена, реакцію подразники відсутні. Дихання нерівномірне, зіниці зменшені у розмірах, м’язові рухи мимовільні. Є судорожні скорочення.
- Третя, глибока. Людина повністю втрачає свідомість, рефлекси, зокрема ковтальний, відсутні. Також відсутня реакція зіниць на подразник. М’язовий тонус та сухожильні рефлекси не спостерігаються. Можливе зниження температури тіла, судоми, мимовільне випорожнення.
- Четверта, термінальна. Свідомість відсутня, постійне дихання відсутня чи спостерігаються тривалі затримки у дихальному процесі, температура тіла знижується до критичних показників. Наслідки коми четвертого ступеня не сумісні із життям.
З точністю спрогнозувати час виходу хворого з коми неможливо. Це залежить від таких факторів, як:
- розташування вогнища ураження;
- швидкість надання кваліфікованої допомоги хворому при інсульті;
- причина, яка викликала порушення мозкового кровообігу.
Основна причина впадання в стан коми – неможливість організму впоратися з набряклістю та процесом відмирання тканин мозку. У таких умовах кома є захисною реакцією.
Механізм розвитку коми полягає в наступному:
- при порушенні кровопостачання окремі ділянки головного мозку отримують енергію шляхом розщеплення жирних кислот;
- за таких умов цитоплазма нервової клітини закислюється, що викликає руйнування її мембрани;
- об’єм міжклітинної рідини збільшується, що створює умови для здавлювання капілярів та вторинного порушення кровопостачання розташованих поруч нейронів. Останні за таких умов руйнуються.
Характерні симптоми коми після інсульту
При розвитку коматозного стану виявляються такі характерні ознаки:
- мова стає тихою і безладною;
- приступи запаморочення;
- різка, сильна слабкість у всьому тілі;
- блідість шкірних покривів;
- різке звуження або розширення зіниць;
- прискорене дихання;
- оніміння або поколювання в окремих частинах тіла;
- зевота;
- бред;
- слабкий пульс;
- блювота;
- відсутність реакції на зовнішні подразники;
- збереження лише основних рефлексів (дихання, ковтання);
- сплутаність думок.
>
Наслідки коми
Підсумками можуть бути:
- вихід з коми з подальшим повним або частковим відновленням порушених функцій;
- вихід з коми без відновлення втрачених функцій: зберігаються паралічі та парези, порушуються пам’ять та інтелект;
- перехід хворого у вегетативний стан: людина знаходиться у свідомості, але не здатна мислити, реагувати на зовнішні подразники, говорити; >смерть головного мозку внаслідок гіпоксії та смерть.
Медична допомога
Медична допомога пацієнтові, який перебуває в стані коми після перенесеного інсульту, полягає в наступному:< br />
- забезпечення регулярного введення поживних речовин для підтримки функціонування організму (ентеральне та зондове харчування);
- доставка кисню;
- нормалізація температури тіла;
- введення препаратів-антикоагулянтів та антиагрегантів;
- введення засобів-діуретиків;
- підтримка чистоти тіла та ретельний догляд за шкірними покровами, що дозволить уникнути появи виразок та пролежнів.
>
Прогноз, шанси на виживання
На результат у ситуації, п ри якої пацієнт перебуває у комі після перенесеного інсульту, впливають такі факторы:
- Локалізація вогнища ураження. Різні ділянки мозку реагують на нестачу кисню та порушення кровотоку по-своєму, тому вказаний фактор багато в чому визначає можливість виживання пацієнта.
- Своєчасність наданої допомоги.
- Вік. Хворі похилого віку мають набагато менше шансів на виживання, ніж молоді пацієнти.
- Кількість інсультів в анамнезі. Якщо кома розвинулася на фоні повторного інсульту, то ризик летального результату підвищується у кілька разів. Загальний стан пацієнта. Якщо протягом кількох днів після того, як пацієнт впав у кому, у нього відсутні реакції будь-якого роду, а також спостерігається тривалий спазм кінцівок, це практично не залишає шансів на виживання потерпілого.
Якщо у пацієнта перший чи другий ступінь коми, то шанси на виживання зберігаються. Третій і четвертий ступеня призводять до летального результату. Відомо, що лише 15% хворих повертаються до життя після 4 місяців коматозного стану.
Підвищити шанси на виживання у разі коми після інсульту допоможуть необхідні для підтримки життєдіяльності організму лікарські маніпуляції, а також догляд за хворим.
Особливості виходу з коматозного стану
Вихід хворого з стан коми завжди тривалий, відбувається поступово. Втрачені функції та можливості повертаються повільно. Це відбувається в такому порядку:
- поява рефлексів шкірних покривів і м’язів тіла;
- рефлекторні рухи кінцівками;
- відновлення функції ковтання;
- часткове повернення свідомості: хворий не орієнтується в ситуації повною мірою, але видає звуки, у його промові можуть простежуватися безладні слова;
- повернення зору, здатності відчувати тепло, біль;
- повернення мови, поступове відновлення пам’яті;
- прогрес у скоєнні руху: хворий сідає і встає самостійно, але за підтримки будь-кого.
Читати також: Пансіонат після інсульту
Під час відновлення з пацієнтом займаються такі фахівці:
- нейрологопед;
- трудотерапевт;
- психолог;
- невролог ;
- фізіотерапевт.
- відновлення моторних функцій, збільшення обсягу рухливості суглобів ;
- відновлення пам’яті та мовних навичок;
- стимуляція мотивації до відновлення мозкових і рухових функцій.
Людині, яка перенесла інсульт і кому, потрібні сеанси лікувального масажу, заняття лікувальною фізкультурою, фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на відновлення функцій органів та систем організму.
Успішне відновлення хворого потребує підтримки з боку близьких. Коли його випишуть з медичного закладу, і він перебуватиме в домашніх умовах, тим, хто оточує хворого, необхідно дотримуватись таких рекомендацій:
- з метою запобігання повторному інсульту необхідно ознайомитися із симптомами, які вказують на нього наближення;
- важливо створити доброзичливу, довірливу атмосферу в сім’ї, вселити у хворого надію на одужання;
- слід обов’язково стимулювати потерпілого до виконання реабілітаційних заходів та хвалити його за прогрес;
- щодня необхідно кілька разів на день перевертати хворого, що лежить у ліжку, і робити йому ручний масаж, це дозволить запобігти появі пролежнів та атрофії м’язів;
- слід стежити за регулярністю та повноцінністю харчування людини, яка перенесла кому.
Кома після інсульту – небезпечний стан, який характеризується порушенням свідомості та зникненням рефлексів. Прогноз виживання залежить від ступеня тяжкості такого порушення, а також віку хворого та ступеня ураження мозку внаслідок інсульту. Повне відновлення відбувається лише в 15% випадків.
Скільки днів триває кома після інсульту
Доволі частим проявом патологій головного мозку є судинні захворювання, причиною виникнення яких буває недотримання профілактичних заходів щодо запобігання серцевим. захворювань, артеріальної гіпертензії та порушень інших органів. Недбалість щодо свого здоров’я може викликати крововилив у мозок — інсульт.
Найнебезпечнішим ускладненням є кома після інсульту. Статистичні дані про цю недугу невтішні, адже в половині випадків зі 100 людей не подає ознак життя, і в нього зупиняється серце. Ще одним несприятливим результатом вважається апоплексічна кома, яка загрожує смертю або інвалідністю. У більшості випадків у людей діагностують ішемічний інсульт, який виникає внаслідок відключення однієї з ділянок мозку.
Найстрашнішим видом інсульту можна назвати геморагічний вигляд, при якому вийти з коми майже неможливо. 90 зі 100% випадків закінчуються летально. А пацієнт, який вийшов з неї, назавжди залишиться інвалідом. При цьому вигляді інсульту і трапляється клінічна кома.
Комою при інсульті називається відсутність свідомості у пацієнта внаслідок порушень у роботі ЦНС та порушення фізіологічних систем організму. Прогноз у такому разі робити вкрай складно, адже на реабілітацію після інсульту впливає безліч факторів: ступінь тяжкості коми, здоров’я пацієнта, ураження внутрішніх органів тощо.
Як визначити наступ коми
Є характерні ознаки, за якими можна розпізнати кому:
- мова стає ледь чутною і часом безладною;
- млявість у тілі, ламкість;
- сплутаність думок, марення;
- втрата у просторі;
- відсутність реакції на світлові та звукові подразники (настає майже відразу після початку нападу);
- частішає подих;
- може з’явитися нудота і блювання;
- пульс слабко прощупується.
Ступінь тяжкості
Є деякі розмежування за ступенем тяжкості ураження мозкової діяльності при інсульті: Перший варіант — найбільш сприятливий. Человек в этом состоянии сохраняет все рефлексы, однако возможна временная потеря сознания, торможение в реакции. Тонус мышц при этом повышается, могу проявляться непроизвольные мышечные подергивания, чувствительность кожных покровов ослабевает. На головном мозге разрушительный процесс почти не сказывается, он лишь подавляет некоторые способности ЦНС.
- Инсульт второй степени – впадение в глубокий сон. В таком состоянии отсутствуют кожные рефлексы, человек не чувствует боли и раздражение.
- Третья степень характеризуется, как обширное кровоизлияние в головной мозг с последующей потерей сознания, отсутствием реакции глаз на световой раздражитель. Так же могут отсутствовать некоторые рефлексы человека.
- Последний вариант – самая тяжелая степень. Выход из комы после инсульта такой степени тяжести почти равен нулю. В основном это геморрагический инсульт, при котором пропадают все инстинкты: человек теряет дыхание, давление падает и начинается гипотермия. Выход пациента из комы после инсульта шансы выжить которого равнялись нулю возможен, но выживший в таком случае человек не способен больше вести прежнюю жизнь.
Читать также: Клиническая картина инсульта
Коматозное состояние
В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.
Продолжается дыхание и глотание.
Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?
Существует риск летального исхода в случаях, если:
- категория пожилых людей после 70 лет;
- беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
- приступ комы наступил после повторного инсульта;
- обращение к пациенту остается без ответа;
- нет реакции на звуки и болевые раздражители;
- клетки мозга постепенно отмирают.
Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.
Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.
Для тех, у кого отсутствует большинство рефлексов, вводят питательный зонд, с помощью которого мелко переработанная пища поступает в организм больного.
Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.
Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.
Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.
При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.
Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.
У выживших людей есть шанс восстановиться. Конечно, никто не говорит о полном выздоровлении, но вернуть функционирование головного мозга, восстановить утраченные рефлексы и умения. Важными факторами восстановления после патологии являются:
- обширность локализации поражения ЦНС;
- продолжительность коматозного состояния, и через какое время была оказана скорая медицинская помощь;
- длительность лечения и его результативность;
- тяжесть протекания болезни;
- признаки появления.
Лучший прогноз наблюдается у более молодых людей, после обширного инсульта мало кто из пожилых людей возвращается к жизни. Даже после полного восстановления рефлексов и реакции, неврологические нарушения в работе организма уже не исправить. Нужно просто научиться с ними жить и справляться.
Выход из комы
Выход происходит в несколько этапов:
- В начале восстановления появляются утраченные во время комы рефлексы глотания, моторика, появляется чувствительность и реакция на внешние раздражители.
- Постепенно речь становится более внятной и четкой.
По результатам томографии можно выявить пораженные инсультом участки головного мозга. Это поможет выстроить схему дальнейшего лечения и реабилитации. Реабилитация – очень долгий процесс, который не дает гарантии полного восстановления. Процесс будет мучительным, как физически, так и в моральном плане. Близкие люди должны полностью поддерживать больного и всячески сопутствовать его поправке. Многим приходится сначала учиться ходить, говорить, писать и даже ходить в туалет.
Больному придется проделывать сложную ежедневную роботу над собой, над своими навыками, разработкой рефлексов и реакции. А так же учиться жить в этом состоянии, собрав всю силу воли и упрямство в кулак.
Джерела:
http://vrachmedik.ru/1941-koma-posle-insulta.html
http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/koma-posle-insulta.html
http://nashinervy.ru/o-nervnoj-sisteme/skolko-dnej-prodolzhaetsya-koma-posle-insulta.html